不同置管方式对慢性阻塞性肺疾病患者肠内营养支持并发症及营养状态的影响

刘燕明 叶秋容 苏巴丽 何智映 钟秋杰

[摘要]目的 分析不同置管方式对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肠内营养支持并发症及营养状态的影响。方法 选取2018年1月～2019年12月我院收治的60例行肠内营养支持的COPD患者进行研究，根据随机数字表法分成对照组（于鼻胃置管下开展肠内营养支持）和观察组（于鼻空肠置管下开展肠内营养支持），各30例，观察两组入院1 d和入院14 d的上臂肌围、血清清蛋白、血红蛋白及前清蛋白水平与并发症发生率。结果 入院1 d，两组上臂肌围、血清清蛋白、血红蛋白和前清蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;入院14 d，觀察组上臂肌围长于本组入院1 d时及对照组，血清清蛋白、血红蛋白及前清蛋白水平高于本组入院1 d时及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组腹胀、腹泻、呕吐、反流以及胃内容物潴留等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对行肠内营养支持的COPD患者开展鼻空肠置管较鼻胃置管并发症更少，能改善患者的营养状态，是一种有效安全、操作简单的置管方法。

[关键词]肠内营养支持;慢性阻塞性肺疾病;鼻胃置管;鼻空肠置管;并发症;营养指标

[中图分类号] R563.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0054-04

Influence of enteral nutrition support via different catheterization modes on the complications and nutritional status of chronic obstructive pulmonary disease patients

LIU Yan-ming   YE Qiu-rong▲   SU Ba-li   HE Zhi-ying   ZHONG Qiu-jie

Department of Nutrition， the First People′s Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing   526000， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of enteral nutrition support via different catheterization modes on the complications and nutritional status of COPD （chronic obstructive pulmonary disease） patients. Methods A total of 60 patients with COPD who received enteral nutrition support in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected for research. According to random number table， patients were assigned to control group （via nasogastric tube， n=30） and observation group （via nasal jejunal feeding tube， n=30）. Upon 1 d and 14 d of admission， arm muscle circumference， serum albumin， hemoglobin， and prealbumin levels and complication rate were counted. Results Upon 1 d of admission， arm muscle circumference， serum albumin， hemoglobin and prealbumin levels between groups were not significantly different （P>0.05）; upon 14 d of admission， arm muscle circumference in the observation group was longer than that of control group; serum albumin， hemoglobin and prealbumin levels in the observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P<0.05）; the incidence rate of complications like abdominal distension， diarrhea， emesis， regurgitation and gastric content retention in the observation group was lower than that of control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Introducing nasal jejunal catheterization for COPD patients with enteral nutrition support has fewer complications than nasogastric catheterization， which can improve the nutritional status of patients. It is an effective and safe， simple operation method of catheterization

[Key words] Enteral nutrition support; Chronic obstructive pulmonary disease; Nasogastric tube; Nasal jejunal feeding tube; Complication; Nutritional index

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床一类常见疾病，症状包含呼吸困难、气喘及咳嗽咳痰等，不仅会对患者呼吸功能造成损害，还会影响其循环功能，严重者甚至可危及生命。資料显示[1]，世界范围内超过40岁人群中高达10%患有COPD。还有资料显示[2]，高达50%～60%重度COPD患者的体重比理想体重低，易出现营养不良。营养不良会增加患者的住院次数，易引发肺心病与心衰，使其死亡率上升。营养不良患者合并急性呼吸衰竭，其生存时间会进一步缩短[3]。因此，肠内营养支持开始受到了临床广泛重视。研究发现[4]，对急性呼吸衰竭期COPD患者开展肠内营养支持能改善其营养状况，提升撤机成功率，减少医疗费用。但目前有关何种置管方式对减少肠内营养支持并发症效果更佳的临床报道较少。本研究探讨不同置管方式对COPD患者肠内营养支持并发症及营养状态的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年12月我院收治的60例行肠内营养支持的COPD患者进行研究，根据随机数字表法分成对照组、观察组，各30例。对照组男18例，女12例，年龄64～80岁，平均（72.35±4.32）岁，病程1～12年，平均（8.75±2.36）年。观察男17例，女13例。年龄65～78岁，平均（72.40±4.16）岁，病程2～15年，平均（8.80±2.24）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。纳入标准：①经临床检查确诊，与中华医学分学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]中的COPD诊断标准相符，住院时间>14 d;②无其他严重疾病;③以往无炎性肠道病史和代谢疾病;④消化道无应激性溃疡伴出血;⑤未使用血制品。排除标准：①预估入院1周之内可能死亡;②伴其他脏器严重外伤;③经沟通拒绝参加研究;④无完整临床资料。

1.2方法

对照组于鼻胃置管下开展肠内营养支持，严格按照操作规程，经鼻部将胃管插入，后护士行听诊器听诊确定在胃内，再予以固定。观察组于鼻空肠置管下开展肠内营养支持，通过床旁盲探法将螺旋形鼻肠管置入，后行床边X线片检查确定在空肠内，再予以固定。两组均于胃肠功能存在条件下，于确诊48 h内行肠内营养支持，采取缓慢滴注法，插入营养管至营养瓶中，经喂养泵控制，在整个滴注过程中经加温器加温，维持温度在35～40°C，每日更换营养管，营养瓶维持密封状态，避免污染，行持续滴注需间隔3～4 h进行1次冲洗，避免管道阻塞。营养物质由5%低浓度开始不断增加到25%高浓度，量从500～1000 ml/d逐渐增加到1500～2000 ml/d。三大营养素的供给比例如下：碳水化合物50%～60%，脂肪20%～30%，蛋白质15%～30%。控制滴注速度在50～120 ml/d。抬高头部30～45°，对管路进行冲洗，喂养期间间隔3～4 h进行1次检查，观察是否存在胃潴留，并准确记录下胃潴留量，当>150 ml时需暂停2～4 h后再进行喂养，完成检查后冲洗1次，避免管道阻塞。喂养期间不应用多潘立酮等胃肠动力药，坚持边喂养边观察的原则，直到达到目标喂养量。达标标准：入院后12～24 h内，在血流动力学相对稳定、无肠内营养禁忌证的前提下早期予以肠内营养，同时在后续的5～7 d内到达目标喂养量，即到达预计目标喂养量80%，对于危重症患者，营养支持热量供应处方量在83.8～104.8 kJ/（kg·d）[6]。

1.3观察指标

营养指标包含上臂肌围、血清清蛋白、血红蛋白和前清蛋白等指标。上臂肌围=上臂中点周径-0.314×肱三头肌皮褶厚度[7]。分别在入院1 d和入院14 d对两组进行空腹状态下的外周静脉血采集，行离心处理后分离血清，血清清蛋白选择溴甲酚绿法检测，血红蛋白选择比色法检测，前清蛋白选择免疫比浊法检测。并发症包含腹胀、腹泻、呕吐、反流以及胃内容物潴留等。并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组入院不同时间营养指标的比较

入院1 d，两组上臂肌围、血清清蛋白、血红蛋白和前清蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;入院14 d，观察组上臂肌围长于本组入院1 d时及对照组，血清清蛋白、血红蛋白及前清蛋白水平高于本组入院1 d时及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症发生情况的比较

观察组腹胀、腹泻、呕吐、反流以及胃内容物潴留等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

COPD属于一类慢性消耗类疾病，受热量摄入缺乏与发热、呼吸功增加、焦虑、感染、应激反应等因素影响，患者能量消耗明显增多，进而产生营养不良[8]。报道显示[9]，国内近60%的COPD患者伴营养不良，且呼吸衰竭者更易出现营养不良，会对其机体免疫力产生影响，使呼吸系统修复及防御功能大大下降，导致感染无法控制和成功脱机率降低。因COPD属于一类进展性疾病，其产生的肺功能改变具有不可逆性，这就提醒临床工作者可否采取另一种方法解决患者的营养问题，进而改善其营养状态，延缓其病程。

营养支持途径包含肠外营养、肠内营养两类，其中长期肠外营养可造成绒毛萎缩和通透性增加，丧失原有机械性屏障功能，促使肠道细菌经肠黏膜进入肠淋巴结，最终进入血液循环，可引发肠细菌移位甚至全身炎性反应综合征等严重并发症。经临床研究证实[10]，肠内营养支持能对患者的免疫功能起到良好改善作用，其和机体的生理要求相符，能将胃肠道功能维持在稳定状态，减少菌群移位，使肠源性感染危险性降低，有着开展方便、并发症较少以及经济等多種优点。肠内营养输送方式包含胃内置管、经空肠置管和经幽门置管等，有关鼻胃置管、鼻空肠置管孰优孰劣，目前临床仍存在一定争议[11]。本研究结果显示，观察组入院14 d的上臂肌围、血清清蛋白、血红蛋白和前清蛋白高于对照组（P<0.05），同时腹胀、腹泻、呕吐、反流以及胃内容物潴留等并发症发生率低于照组（P<0.05），提示与鼻胃置管相比，鼻空肠置管对改善行肠内营养支持的COPD患者营养状态效果更佳，能减少并发症出现。分析原因可能是普通置管仅在轻症患者中有良好的适用性，因病情危重者多胃功能不佳，存在较多并发症，包含胃出血、胃十二指肠反流、消化功能障碍以及胃潴留等，而在鼻空肠管下行营养供给，食物无需消化即可被肠道吸收，即便患者存在较多并发症也能良好应用，同时起效速度较快，效果明显[12-13]。因螺旋形的鼻空肠管管径较细，位置较深，刺激较小，能提升吸收效果，减少反流、误吸出现[14]。以往采取普通胃管，虽操作简便，且费用较低，但存在较多并发症，如气管插管或者气管切开会对患者吞咽功能产生影响，使胃动力减少，易造成胃内容物反流、误吸等。鼻空肠管直接经小肠吸收，同时能较快耐受营养液，缩短肠内营养耐受时间，使到达喂养目标所需时间减少，与鼻胃管相比，可以更早开展早期营养支持，确保患者对营养的需求，改善身体状态，赢取抢救时间，促进恢复[15]。

综上所述，对行肠内营养支持的COPD患者开展鼻空肠置管较鼻胃置管能减少并发症出现，改善患者的营养状态，是一种安全有效、操作简单的置管方法，值得应用。

[参考文献]

[1]张燕，李波.中药联合鼻肠管肠内营养支持治疗在COPD急性加重期并发营养不良病人中的作用[J].肠外与肠内营养，2015，22（3）：149-151，155.

[2]陈贤勇，张智.肠内营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病患者机体免疫力和营养指数及预后的影响[J].医学综述，2015，21（9）：1715-1717.

[3]张薇，张媚，叶飞，等.内镜下鼻空肠置管肠内营养对急性期重症脑卒中患者的临床价值[J].四川医学，2016，37（5）：548-551.

[4]沈东锋，王黎恩，张玲玮，等.高脂低糖结合益生菌添加肠内营养支持对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者胃肠黏膜功能的影响[J].中国药物与临床，2019，19（16）：2717-2720.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中化解和和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[6]周逸婵，吴爱娟，罗振国，等.鼻空肠置管和经皮内镜下胃造瘘术在老年患者肠内营养支持中的应用[J].中华老年医学杂志，2016，35（8）：867-870.

[7]李薇薇，归淑华，叶红波，等.经鼻肠管置管行肠内营养在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].中华医院感染学杂志，2015，15（3）：615-617.

[8]黄永鹏，马俊，伍增龙，等.经鼻肠管置管行肠内营养预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果[J].中国医药导报，2016，13（20）：120-123.

[9]彭顺刚，卢建刚，曾秋蓉，等.肠内营养支持对老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者心肺功能及免疫功能的影响[J].临床肺科杂志，2016，23（2）：261-264.

[10]喻满成，马魏杰，王海涛，等.上消化道重建术后鼻饲与空肠造口置管肠内营养临床效果比较的Meta分析[J].腹部外科，2016，29（1）：55-59.

[11]鲁华鹏，肖奇贵，王婧，等.肝移植术后鼻胃（肠）置管与经皮内镜下胃空肠造瘘置管肠内营养效果的Meta分析[J].中华肝胆外科杂志，2018，24（11）：751-756.

[12]孙大力，徐鹏远，岑云云，等.PEJ和鼻肠管置管在晚期上消化道恶性肿瘤病人家庭肠内营养的应用[J].肠外与肠内营养，2016，23（2）：103-106.

[13]孙大力，李树民，李为明，等.两种肠内置管途径在晚期上消化道恶性肿瘤患者家庭肠内营养的应用[J].重庆医学，2016，45（35）：4926-4928，4931.

[14]郑祥德，冯清，周文来，等.床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人营养治疗中的应用研究[J].肠外与肠内营养，2016，23（1）：41-43.

[15]宋蓉蓉，陶冶飞，朱春华，等.神经重症患者不同肠内营养方式对肺部感染的影响[J].中华医学杂志，2018，98（48）：3936-3940.

（收稿日期：2019-02-21）