幽门螺杆菌抗体血清学检测的临床应用价值

唐莉萍

摘要：幽门螺杆菌是一种细菌，常经口-口、粪-口等途径传播，会在人的胃黏膜中寄生，会造成慢性胃炎与消化性溃疡等，并与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的发生相关。近年多个研究指出，幽门螺杆菌抗体血清学检测对多种消化道疾病诊断具有积极作用，比如慢性胃炎、胃癌以及消化性溃疡等。为了解幽门螺杆菌抗体血清学检测的应用价值，本文将幽门螺杆菌抗体血清学检测与消化道疾病的检查与诊断情况作综述。

关键词：幽门螺杆菌抗体;血清学检测

幽门螺杆菌感染被证实与人类的慢性胃炎和消化性溃疡、胃癌等疾病的发生密切相关，具有多途径传播的特点，常见的多发人群是儿童，机体对这种细菌不能自行清除，病情会对人们的身体健康造成很大的影响。早期研究指出，幽门螺杆菌抗体血清学检测的应用价值较低，认为检测结果阳性并不代表人体感染幽门螺杆菌，且对幽门螺杆菌感染的治疗和复查不具有明显的作用。但随着现代医疗水平的不断提升，更多的研究结果显示，幽门螺杆菌抗体血清学检测具有积极作用，这里对幽门螺杆菌抗体血清学检测的临床应用价值作下文简述。

1、幽门螺杆菌常规方法检测受限者

幽门螺杆菌的检测方法较多，比如快速尿素酶试验和尿素碳呼气试验、病理组织直接镜检等，通过上述常规方法的检测，一般能准确的测定患者有无感染幽门螺杆菌，但临床上有部分患者用常规方法检测幽门螺杆菌受限。目前，已知不能采用常规方法检测幽门螺杆菌的患者有消化道出血或者胃部分切除术后等，一般胃十二指肠溃疡出血的患者出现中早期复发性出血的重要原因是幽门螺杆菌感染，周红菊等[1]指出早期确定患者是否感染幽门螺杆菌，能避免或减少患者在发病早期的复发性出血。胃部分切除术后的患者胃组织减少，所以胃内存在的幽门螺杆菌数量会显著减少，采用碳呼气试验、侵入性检测等常规手段的适应性较低，获得的检测结果一般存在较大的差异，临床上部分患者会出现检测结果接近临界值，并不能对患者的病情进行准确的诊断。现代研究指出，血清学检测并不具有较多的影响因素，比如不会因为机体具有出血倾向、胃部分切除或者用质子泵抑制剂等情况而影响检测结果，幽门螺杆菌抗体血清学检测结果显示为阳性时，说明患者为现症感染，能准确的诊断患者的病情。

2、胃癌的早期筛查

胃癌对患者的身体健康和生命安全具有较大的威胁，一般幽门螺杆菌抗体能对早期胃癌进行筛查，而常用的指标是免疫球蛋白G，但何媛等[2]指出具有轻度萎缩性胃炎的患者检测时，免疫球蛋白G并不具有较高的特异性，但用该指标进行胃癌病情诊断的价值较低。现代医学研究指出，幽门螺杆菌感染和人体内的胃蛋白酶原水平密切相关，这两个指标与胃癌的发生及类型有关，所以临床上检测时，可将免疫球蛋白G和胃蛋白酶水平结合检测，能提高早期胃癌筛查的敏感性。胃泌素-17和血清胃蛋白酶原、幽门螺杆菌均与胃癌相关，实际工作中可以将上述三个指标联合检测，确保病情检测和诊断的准确性。

3、胃外消化道幽门螺杆菌感染性疾病

近年胃外消化道的概念常被提及尤其是肠道幽门螺杆菌感染，俞莹莹等[3]指出血液系统疾病与幽门螺杆菌感染密切相关，比如人们不明原因的缺铁性贫血，这种疾病的患者感染幽门螺杆菌时，临床治疗原则是必须清除幽门螺杆菌，否则患者的贫血病症难以根治。血小板减少性紫癜也是一种血液系统疾病，如果患者表现为不明原因的病情，则提示患者肯感染幽门螺杆菌，治疗时要注重给患者消除幽门螺杆菌，从而使患者的病情得到及时有效的恢复。幽门螺杆菌中具有大量的尿素酶，这种物质可以快速的将尿素进行分解，并生成氨而致使血氨浓度提高，而这是患者发生肝性脑病的一方面原因。

4、流行病学调查

消化道系统疾病的流行病学调查是一项涉及广泛且工作量大的筛查工作，而传统的细菌培养、快速尿素酶试验和尿素碳呼气试验等手段并不适合大规模的筛查工作，幽门螺杆菌抗体血清学检测则对流行病学调查具有良好的优势。韩广明等[4]指出儿童期感染幽门螺杆菌的年轻主要是在12岁左右，年龄增长到20岁后，胃炎且合并幽门螺杆菌感染，则提示患者发生萎缩性胃炎与肠化生的几率高。近年我国年龄超过12岁的儿童感染幽门螺杆菌的人数不断增多，医疗卫生机构对该症的防治工作非常关注，所以进行流行病学调查也尤为重要。目前我国的儿童幽门螺杆菌清除具有严格的适应证，但儿童经治疗痊愈后的再次感染率较高，且临床用药容易带给患儿较大的毒副作用，而采用幽门螺杆菌抗体血清学检测结果，进行幽门螺杆菌感染筛查的作用显著，对流行病学的调查具有积极的作用[5]。血清学检测的优势明显，比如取样简单便捷，检测工作不会因为检测仪器与地点受到影响，适用于大规模大样本的检测，能够实现远距离送检和快速检出，采用一般的血样检测仪即可实现检测，能在基层地区顺利开展，可对幽门螺杆菌感染的防治工作提供参考。

5、血清学检测与常规检测方法的比较

5.1 呼气试验

呼气试验检测幽门螺杆菌感染主要是采用13C尿素呼气试验，属于常用的检测方法，但临床实践证实，呼气试验阴性和血清学检测阳性的情况屡见不鲜。这种情况常出现在有效治疗一年内的患者，患者体内的幽门螺杆菌感染并未根除，一个月后接受呼气试验会表现为阴性，但采用血清抗滴度检测时，会出现检测结果阳性的问题，而在三到六个月内检测结果会显著降低，一般在一年左右会消失。练卫星[6]研究中对30例门诊受检者研究中发现，以病理检查结果为标准，13C-尿素呼气试验准确率为90%、敏感度为87.5%、特异度为92.9%，说明在幽门螺旋杆菌监测中，呼气试验效果良好，可作为诊斷参考依据。

5.2 血清抗体

血清幽门螺旋杆菌检测法为非入侵性诊断方式，通过对空泡毒抗体、细胞毒抗体、尿素酶亚单位A、B等抗原抗体检验，反应抗原能量、判断感染活动性，为幽门螺旋杆菌活动性初筛试验及流行病学调查主要依据。目前已经建立起酶联免疫吸附法、免疫层析法、胶乳凝集试验、免疫印迹技术、化学发光法等多种检验方式，与呼气试验相比，血清抗体检验方式成本相对较低、检验时间相对较短，适用于大批量检测。陈文举[8]研究中以病理组织嗜银染色法为金标准，行幽门螺旋杆菌胶体金法、胶乳免疫比浊法血清抗体检验，结果显示，与金标准相比，胶体金快速法敏感性为68.3%、特异性为98.3%、诊断符合率为83.3%;而入角免疫法诊断敏感性为93.3%、特异性为96.7%、诊断符合率为95.0%，其检测结果由于胶体金法，且与金标准检验结果相似，且与常规检验方式相比，该种检验方式利用全自动生化分析平台检验，具快速、大批量检测特点，可作为幽门螺旋杆菌感染初步筛查。

5.3 快速尿素酶

快速尿素酶檢测也是幽门螺杆菌感染的一种检测手段，一般是取患者的胃窦活检组织，放在快速尿素酶检测试纸上，在3min后由专业的医生观察试纸的变化。近年多个研究指出，快速尿素酶检测幽门螺杆菌感染的准确性降低，这主要是因为血液蛋白缓冲效应的存在，会对快速尿素酶的pH检测造成较大的影响。血液中的幽门螺杆菌抗体会对幽门螺杆菌的差尿素酶造成抑制作用，血液中的酶类或者电解质，会对尿素酶的活性造成较大的影响。质子泵抑制剂也会对幽门螺杆菌的定植环境造成影响，细菌密度明显降低，这时的尿素酶活性被抑制，所以会出现假阴性率。血清学检测不受上述因素的影响，尤其对胃出血或者溃疡患者的幽门螺杆菌感染检测灵敏度高。

5.4 粪便抗原

粪便抗原检验，属非侵入性诊断方式。林美梅[9]研究发现，血清抗体及粪便抗原诊断检出率结果相近，尽管后者操作相对简便，但前者敏感性更理想，排除作用良好。在实际临床检验中，两者各具优势，可在应用中依据实际情况选择具体诊断方法。

6、小结

幽门螺杆菌感染的患者一般并无典型的临床症状，但该症具有传染性，感染后会引起或加重多种消化道疾病。幽门螺杆菌抗体血清学检测能实现特定人群的筛查，对幽门螺杆菌的根除指征能进行科学合理的评估，对早期胃癌患者的病情能及时筛查，胃外消化道幽门螺杆菌感染性疾病的诊断价值显著，并能给流行病学调查提供准确有效的数据等。

参考文献

[1]周红菊，杨扬，向瑜.分析血清IL-34水平与幽门螺杆菌感染相关性胃疾病的关系[J].国际检验医学杂志，2020，41（11）：1333-1336.

[2]何媛，赵晶，林泳.血清幽门螺杆菌抗体分型与胃部疾病的关系研究[J].中国全科医学，2019，22（36）：4424-4428.

[3]俞莹莹，宋震亚，王静华，等.体检人群血清现症感染蛋白抗体检测幽门螺杆菌现症感染的评价[J].中华健康管理学杂志，2019，13（2）：142-144.

[4]韩广明，赵炜，吕迎春.Hp感染血清学抗体与胃镜下胃溃疡病理特征的关系研究[J].国际检验医学杂志，2017，38（12）：1597-1600.

[5]田文静，刘电力，刘惠敏，等.人血清幽门螺杆菌SodB抗体检测与胃癌发生的相关性研究[J].现代检验医学杂志，2018，33（1）：22-24.

[7]练卫星， 张义军， 刘忆玲. 门诊受检患者幽门螺杆菌检测中13C-尿素呼气试验的应用价值分析[J]. 临床检验杂志， 2019， 8（03）：6-6.

[8]陈文举， 高琳， 顾婉红，等. 胶乳免疫比浊法检测血清幽门螺杆菌抗体的临床应用[J]. 检验医学， 2019， 34（3）：244-245.

[9]林美梅.幽门螺旋杆菌的抗原检测与血清抗体检测的对比研究[J].中国卫生标准管理，2019，10（24）：103-106.