1例急性心肌梗死并发室颤成功救治的护理体会

朱丽利 周丽芳

【摘 要】总结了1例急性心肌梗死并发室颤患者的急救护理体会。急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而引起的一定范围内的心肌坏死[1]。急性心肌梗死的患者最常见的并发症是心律失常，其中室颤是最危险、病死率最高的。早期快速、正确的诊断，积极有效的治疗，预后较好。

【关键词】急性心肌梗死;室颤;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B  【文章编号】1002-8714（2020）08-0245-01

随着环境污染的日益加重，生活方式、饮食结构的改变，我国心血管患病数量、死亡率明显增多，据统计全球每年死于心血管疾病的人数约为1700万人，其中超过半数以上死于急性心肌梗死。近些年，我国心肌梗死患病率明显增高，且呈现出年轻化趋势发展。一般情况下，绝大部分急性心肌梗死伴有心律失常，而心律失常的发生通常出现在患者发病1～2天内，而室颤是心律失常中最为急迫的一种，如果不及时采取急救处理，便会造成患者心源性猝死，从而加重家庭及社会负担。以往研究指出，精细、细致的护理服务措施在急性心肌梗死并发室颤成功救治中起到至关重要的作用。为此，本次报告选择就诊于我院2019年1月9日的1例急性心梗并发室颤患者为研究对象，对其急救护理措施及体会进行探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

患者，男，47岁，既往有”脑梗死”病史7年;无糖尿病、高血压、高血脂等慢性病史;无重大外伤手术史;无输血史;无特殊食物药物过敏史;有吸烟史20余年，每天约20支，无酗酒史。2019年1月9日09：05分由家属扶行入院，患者晨6点出现胸痛加重伴胸闷，有背部放射感伴出冷汗，症状持续不缓解。查心电图示：窦性心律，Ⅰ、AVL、V1-V6导联ST明显抬高，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段明显抬高。急查心标示肌钙蛋白0.057ng/ml。初步诊断：1.冠状动脉样硬化性心脏病-急性广泛前壁心肌梗塞，killipⅠ级.脑动脉粥样硬化。

1.2抢救过程

按急诊胸痛患者就诊流程完善心电图检查后，立即安置患者绝对卧床，监测生命体征：血压128/93mmHg，心率73次/分，呼吸16次/分，指脉氧100%;吸氧、建立静脉通路，10：00患者突发意识丧失，四肢强直抽搐，面色发绀，心电监护示室颤，立即予CPR，予200J非同步直流电除颤;气管插管;克赛、阿司匹林、波立维、立普妥等药物抗凝治疗。抢救后患者意识转清，恢复窦性心律，血压、脉氧、呼吸恢复正常。收住心内科住院，患者入院后予抗血小板、调脂、抗凝、降低心肌耗氧量、抗心律失常、改善循环及对症处理后复查心电图前壁导联ST段回落且压低，胸痛、胸闷症状好转，与家属沟通后，予药物保守治疗。患者于2019-01-16号好转出院

2 护理体会

2.1急救措施  按胸痛患者就诊流程第一时间完善心电图检查，缩短患者等待就诊时间，心电图异常的患者立即安置于抢救室。①急性心梗的患者应绝对卧床，避免用力活动，减少心肌耗氧量，减轻心脏负担[2];②给予患者心电监护，密切观察生命体征的变化;③患者脉氧<95%时，给予高流量吸氧（氧流量4-6L/min）告知患者及家属吸氧的作用，取得患者的配合;④开通静脉通路（首选左上肢静脉）留取血标本并及时送检;⑤请专科会诊;⑥此类病人入抢后床边应备好除颤仪，简易呼吸器，气管插管盘，心电图机，相关抢救药品，以保障患者出现病情变化时第一时间得到及时有效的抢救。

2.2 CPR和电除颤  急性心梗患者可并发各种心律失常，其中室颤是最严重，病死率最高的。护士应密切关注患者的生命体征，心律，心率及心电监护的波形;能够快速，准确的识别室颤。一旦出现室颤应立即给与高质量的cpr，高质量的心肺复苏能够保证心肌的供血量，提高复苏成功率。同时准备好除颤仪予200J双向波电除颤，除颤时应迅速、准确的找准位置，并密切与患者皮肤接触，保证除颤的效果，从而提高患者的预后[4-5]。在抢救过程中需要医护人员熟练掌握理论知识和专科操作技能，并具有较强的团队合作精神。

2.3 心理护理  急性心梗患者入院时多数是胸口疼痛难忍，休息不能缓解，少数患者会放射至肩颈或背部并伴有胸闷不适，偶有患者会伴有呕吐等症状。此类病人入院时表情痛苦，全身出冷汗，有强烈的濒死感。因为对疾病知识的缺乏，患者及家属会焦虑，恐惧，不知所措。医护人员应做好患者及家属的沟通，建立良好的医患信任关系，稳定患者及家属的情绪，告知患者及家属疾病有关的知识及目前所能提供的治疗，提供患者战胜疾病的信心。

2.4 转运  危重患者转运安全一直是国内外学者研究的热点内容。将危重患者安全转运到目的科室也是护理工作的重点。急性心梗并发室颤的患者在转运前应与相关科室提前沟通，告知相关科室需要准备的仪器设备并做好接收准备。转运过程中需要医护及护工共同合作，转运时携带除颤仪、转运急救箱、便携式指脉氧仪（有条件者可携带转运监护仪）及供氧设备等以确保患者安全转运。[3]

3 总结

急性心梗并发室颤因病情凶险、起病快、病死率高等特点，所以对急救护理措施提出了更高的要求。本文選择我院1例急性心梗并发室颤患者为例，结合现病史、既往病史，得知此次心梗的发生诱因为大量吸烟，经过相应的抢救及一系列精细护理措施，如给与患者饮食，用药，行为等指导的同时告知患者戒烟的重要性等，成功挽救了患者生命安全。值得注意的是，急性心肌梗死的发病率已趋于年轻化趋势发展。所以，务必大力宣传积极健康生活方式、定期体检的重要性，从而预防冠心病的发生，保证年轻人在短时间内就医诊治，改善临床结局、预后。

参考文献

[1] 陈玲玲.急性心梗并发室颤的急救与护理[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（03）：227.

[2] 靳桂芝.急性大面积心梗反复出现室颤患者1例成功救治及护理体会[J].中西医结合心血管病杂志，2015，12（02）：197

[3] 宋杏婷.急性心肌梗死院前急救及转运改良流程的临床效果分析[J].护理实践与研究，2013，10（3）：72.73.

[4] 王娟.急性心肌梗死患者的临床护理[J].护士进修杂志，2012，27（4）：374-375.

[5] 曾令峰，陈森荣，贾义，等.以室颤为首发症状的急性下壁心梗2例救治体会[J].中国社区医生（医学专业），2012，14（16）：67.