信息-知识-信念-行为模式的健康教育应用于GDM中的效果分析

麦洁芬 尹才芳 李丽芳 梁惠兰

【摘要】 目的：研究信息-知识-信念-行为模式（IKAP）健康教育应用于妊娠期糖尿病（GDM）中的效果。方法：选取2018年2月-2019年2月于笔者所在医院就诊的GDM患者96例，按照随机数字表法分为对照组（48例）和研究组（48例）。对照组行常规健康干预，研究组在对照组的基础上行IKAP健康教育。观察两组自我管理行为、血糖水平、妊娠结局。结果：干预后两组SDSCA评分均高于干预前，且研究组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后两组FBG、2 h PBG、HbA1c均低于干预前，且研究组均各指标低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组妊娠结局优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：IKAP健康教育应用于GDM患者能显著提高患者自我管理行为，降低血糖水平，改善妊娠结局，可临床推广。

【关键词】 IKAP健康教育 妊娠期糖尿病 SDSCA评分 妊娠结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03

Analysis of the Effect of Information - Knowledge - Attitude - Practice Health Education Model in GDM/MAI Jiefen， YIN Caifang， LI Lifang， LIANG Huilan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -183

[Abstract] Objective： To investigate the effects of information - knowledge - attitude - practice （IKAP） health education model on gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 96 GDM patients who were treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were divided into the control group （48 cases） and the study group （48 cases） according to the random number table method. The control group received routine health intervention， and the study group received IKAP health intervention on the basis of the control group. The self-management behavior， blood glucose level and pregnancy outcome of the two groups were observed. Result： After the intervention， the SDSCA scores in the two groups were higher than those before intervention， and the score in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the FBG， 2 h PBG and HbA1c in the two groups were lower than those before intervention， and the indicators in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pregnancy outcome in the study group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of IKAP health education model in GDM patients can significantly improve their self-management behavior， reduce blood sugar level， improve pregnancy outcome， and can be clinically popularized.

[Key words] IKAP health education Gestational diabetes mellitus SDSCA score Pregnancy outcome

First-authors address： Dongguan Houjie Hospital， Dongguan 523960， China

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期出現的糖代谢紊乱，可严重影响母婴预后。提高患者自我管理能力以降低血糖可改善妊娠结局，但常规健康教育模式因干预形式单一、妊娠期患者精力较差，经常规干预后患者健康观念仍较薄弱、自我管理能力仍较差、血糖水平仍较高，导致妊娠结局较差[1]。信息-知识-信念-行为模式（information-knowledge-attitude-practice，IKAP）是基于患者信息行针对化干预以改变其行为观念、建立健康行为的健康教育模式，应用于多囊卵巢综合征、乳腺癌患者可帮助其建立健康观念、改善其自我管理行为[2-3]，但在GDM中相关研究较少。基于此，笔者所在医院选取96例GDM患者，研究IKAP健康教育应用于GDM患者的效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年2月于笔者所在医院就诊的GDM患者96例。纳入标准：确诊为GDM;意识正常可配合研究;无精神病史。排除标准：伴有恶性肿瘤;伴有心肝肾严重障碍;妊娠前即有血糖紊乱。按照随机数字表法分为对照组（48例）和研究组（48例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行常规健康干预。给予饮食指导、运动指导、发放健康手册等常规健康教育。

研究组在对照组的基础上行IKAP健康教育，选拔资历深厚的护理工作人员，成立IKAP健康干预小组，开展下列干预措施。（1）收集患者信息。收集患者年龄、学历、家庭情况、社会环境、饮食习惯、心理状况等一般资料，重点掌握每位患者的疾病认知情况、孕期特点、营养需求，为其建立健康管理档案，以便针对性对患者行健康教育。（2）讲解健康知识。根据患者信息，为患者制定针对性的健康教育方案，可选用图片、视频等多媒体形式生动形象为患者讲授;鼓励患者分享学习心得，及时纠正患者认知误区;同时根据患者体重、孕周等一般资料为患者制定针对性的饮食方案，重点讲解食品交换法的应用;讲解血糖检测的重要性及操作方法。（3）建立健康信念。加强心理疏导，更为耐心、细致地加强与患者沟通，及时发现、排解患者焦虑抑郁等不良情绪，鼓励患者观看轻喜剧、鼓励患者家属加强陪伴，使患者保持心情舒畅、引导患者建立健康信念。（4）鼓励健康行为。为患者制定针对性的健康教育计划，鼓励患者饮食应多食新鲜水果蔬菜及高蛋白低脂肪食物;鼓励患者加强血糖检测;鼓励患者可进行有氧体操、瑜伽、太极拳等有氧运动，鼓励患者进行足部护理，通过微信定期监督。两组干预时间均为6周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组自我管理行为、血糖水平、妊娠结局。

自我管理行为评价标准。选用SDSCA量表评估患者运动锻炼、血糖监测、饮食控制、足部护理等情况，每项满分为7分，总分为28分，其中，良好：各项得分高于5.6分，且总分超过22.4分;一般：各项评分为4.2～5.6分，且总分为16.8～22.4分;较差：各项得分不高于4.2分，且总分不高于16.8分。

血糖水平评价标准。采集患者空腹静脉血，离心后选用全自动血糖仪检测两组患者空腹血糖（FBG）、2 h后餐后血糖（2 h PBG）水平，选用免疫比浊法检测患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

妊娠结局评价标准。随访、统计两组妊娠期高血压、剖宫产、羊水过少、新生儿窒息、早产、巨大儿等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据分析，其中计数资料以率（%）表示，行字2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SDSCA评分对比

干预前两组SDSCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组SDSCA评分均高于干预前，且研究组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组干预前后血糖水平对比

干预前两组FBG、2 h PBG、HbA1c比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组FBG、2 h PBG、HbA1c均低于干预前，且研究组各指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组妊娠结局对比

研究组妊娠结局优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

提高自我管理行为、稳定血糖对控制GDM疾病、改善母婴预后具有重要作用。因患者对疾病知识掌握程度不一，常规健康教育模式缺乏针对性，无法有效转变患者观念、改善患者行为，血糖控制不够理想，母婴预后较差。转变健康教育模式以提高自我管理行為、稳定血糖是改善母婴预后的关键。

IKAP健康教育模式遵循因人施教理念[4-6]，注重疾病知识与自我管理行为的结合，可充分调动孕妇积极性。通过加强患者信息管理，可精准了解患者疾病知识短板及其教育需求，从而为制定个性化健康教育方案奠定基础;通过图片、视频等形式向患者讲解疾病知识、运动锻炼、血糖监测、饮食控制、足部护理等自我管理行为，鼓励患者分享学习心得，及时纠正患者认知误区;加强心理疏导，鼓励家属陪伴，使患者建立积极乐观的健康观念;加强饮食指导、运动锻炼、饮食控制、足部护理等自我管理行为的监督，帮助患者建立健康行为。

SDSCA量表是评价患者自我管理行为的指标，评分越高表明患者自我管理行为越好。本研究中，干预后两组SDSCA评分均高于干预前（P<0.05），且研究组评分高于对照组（P<0.05），表明IKAP健康教育应用于GDM患者能显著提高患者自我管理行为。究其原因：IKAP健康教育通过加强患者信息管理，可精准了解患者健康教育需求，为其制定个性化健康教育方案，采用图片、视频等形式向患者讲解疾病知识，加强其对自我管理行为重要性的认识;通过加强心理疏导可提高自我管理行为依从性;此外通过定期监督患者自我管理行为执行情况，可进一步提高患者自我管理行为能力[7-9]。

FBG、2 h PBG、HbA1c是重要的血糖指标，其数值偏离正常范围越高，表明血糖水平越高。本研究中，干预后两组FBG、2 h PBG、HbA1c均低于干预前（P<0.05），且研究组各指标均低于对照组（P<0.05），表明IKAP健康教育模式应用于GDM患者能显著降低血糖水平。究其原因：IKAP健康教育通过加强饮食指导、运动锻炼、饮食控制、足部护理等自我管理行为的讲解与监督，可有效提高患者自我管理行为能力，有效控制血糖水平。

本研究中，研究组妊娠结局优于对照组（P<0.05），表明IKAP健康教育模式应用于GDM患者能显著改善妊娠结局。这与杨洁等[10]研究一致。究其原因：妊娠期高血糖可损伤血管，导致血管管腔狭窄、蛋白质渗出，导致妊娠期高血压;GDM易合并巨大胎儿、胎盘功能不良等并发症，从而剖宫分娩较多;GDM会导致胎盘功能不良、胎儿血容量下降、胎儿肾脏血供下降、胎尿生成减少，从而导致羊水过少;同时胎盘发育不良导致新生儿循环障碍，从而导致新生儿窒息;高糖会刺激羊膜分泌量提升，导致早产;高糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿分泌的胰岛素将高糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体重增长加快，从而导致巨大儿。IKAP健康教育通过加强自我管理行为能力可有效控制血糖水平，显著改善妊娠预后[11-12]。

综上所述，IKAP健康教育应用于GDM患者能显著提高患者自我管理行为，降低血糖水平，改善妊娠结局，可临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-24） （本文编辑：马竹君）