重度盆腔器官脱垂女性老年患者以阴道封闭术治疗的临床效果

严红艳

【摘要】 目的：討论重度盆腔器官脱垂女性老年患者以阴道封闭术治疗的临床效果。方法：选取2017年12月-2018年12月笔者所在医院收治的60例重度盆腔器官脱垂女性老年患者，均接受阴道封闭术（全阴道封闭术/部分阴道封闭术）治疗。观察并发症发生情况、术后随访结果。结果：术后并发症发生率为3.33%。60例患者中，术前排尿困难31例，排便困难5例，压力性尿失禁17例;经手术治疗后，27例能自主顺利排尿，4例排便困难明显缓解，15例压力性尿失禁明显好转。术后随访1年，随访患者人数52例，失访8例。无一例复发，POP-Q分期Ⅰ期及以下，客观成功率100%。术后1年的阴裂长度、阴道长度均短于术前，且会阴体长度大于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重度盆腔器官脱垂女性老年患者以阴道封闭术治疗，可改善盆腔器官脱垂，缓解排尿排便困难，从而提高患者生活质量，并发症发生率、复发率均较低，是一项疗效稳定、安全的有效术式。

【关键词】 重度盆腔器官脱垂 全阴道封闭术 部分阴道封闭术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03

Analysis of the Clinical Effect of Vaginal Closure in Elderly Female Patients with Severe Pelvic Organ Prolapse/YAN Hongyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -149

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of vaginal closure in elderly female patients with severe pelvic organ prolapse. Method： From December 2017 to December 2018， 60 elderly female patients with severe pelvic organ prolapse admitted in our hospital were selected. All of them were treated with vaginal closure （total vaginal closure/partial vaginal closure）. The complications and postoperative follow-up results were observed. Result： The incidence of postoperative complications was 3.33%. Among the 60 patients， there were 31 cases of dysuria， 5 cases of dysdefecation and 17 cases of stress urinary incontinence before operation. After operation， 27 cases were able to urinate smoothly， 4 cases had obvious relief of dysdefecation， and 15 cases of stress urinary incontinence were significantly improved. After 1 year of postoperative follow-up， 52 patients were followed up and 8 cases were lost to follow-up. There was no recurrence. The POP-Q stage was stage Ⅰ and below， and the objective success rate was 100%. The length of vaginal fissure and the length of the vagina at 1 year after operation were shorter than those before operation， and the length of perineal body was larger than that before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For elderly female patients with severe pelvic organ prolapse， vaginal closure can improve pelvic organ prolapse， relieve difficulty in urination and defecation， thus improving the quality of life of the patients. The incidence of complications and recurrence rate are low， and it is an effective operation with stable efficacy and safety.

[Key words] Severe pelvic organ prolapse Total vaginal closure Partial vaginal closure

First-authors address： Zhushan County Peoples Hospital， Zhushan 442200， China

盆腔器官脱垂是指各类因素引起盆底支持组织薄弱，导致女性盆腔器官下移，最后造成器官功能异常[1]。据不完全统计，我国盆腔器官脱垂发病率高达39%[2]。随着近年来我国人口老龄化问题日益严峻，盆腔器官脱垂女性老年患者数量不断增加，对其生活质量造成影响。妇科医生应充分评估与掌握该类患者的手术指征、可能面临的手术风险、手术结果。脱垂部位、脱垂程度、机体状况及有无性功能保留需求等因素均会对盆腔器官脱垂女性老年患者手术选择产生影响。由于该类患者年龄大、体质偏弱、合并症较多、手术耐受程度低，不适合进行盆腔器官脱垂盆腔重建术。有研究指出，阴道封闭术具有创伤较小、出血量少、恢复快等优势[3]。鉴于此，在本次研究中，笔者所在医院探讨重度盆腔器官脱垂女性老年患者以阴道封闭术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年12月-2018年12月笔者所在医院收治的60例重度盆腔器官脱垂女性老年患者，纳入标准：（1）年龄60岁及以上;（2）无性生活、生育要求;（3）根据POP-Q分期为Ⅲ～Ⅳ期，要求手术治疗;（4）内科合并症较多;（5）术前评估手术可耐受;（6）会阴Ⅱ度陈旧性裂伤。排除标准：（1）外宫颈与内膜病变;（2）有阴道保留需求者。年龄60～85岁，平均（71.96±8.10）岁;产次1～9次，平均（4.11±1.80）次;根据POP-Q分期为Ⅲ或Ⅳ期，均要求手术治疗，其中对于阴道前后壁膨出Ⅳ期34例行全阴道封闭术，Ⅲ期26例行部分阴道封闭术。脱垂部位：子宫脱垂20例，阴道前壁脱垂19例，阴道后壁脱垂16例，阴道穹隆脱垂4例，宫颈脱垂1例。伴随症状：排尿困难31例，排便困难5例，压力性尿失禁17例。

1.2 治疗方法

60例患者均接受阴道封闭术（全阴道封闭术/部分阴道封闭术）治疗。（1）术前准备。给予常规降血压、控制血糖治疗，对于排尿困难者需进行尿动力学检查，做好相关术前评估。（2）手术步骤。术前0.5 h使用适当抗生素预防感染，在全麻作用下实施全阴道封闭术/部分阴道封闭术。全阴道封闭术：于处女膜缘内2～3 cm处，分离阴道前后壁黏膜至阴道穹隆后全切。部分阴道封闭术：将部分阴道前后壁黏膜切除，两侧部分阴道黏膜保留，形成兩个纵型通道，使用2块碘伏纱布条置入阴道两侧进行引流。所有患者均在阴道封闭术中同时进行肛提肌与会阴体修补术，对于阴道后壁脱垂者需8字缝合双侧肛提肌，可吸收线缝合阴道前后壁黏膜边缘。术后对阴裂、阴道及会阴体进行测量，留置尿管。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察并发症发生情况。包括泌尿系统感染、菌血症等。（2）术后随访结果。随访1年，统计复发率、POP-Q分期。比较手术前后阴裂、阴道、会阴体长度。客观治愈：腹压增加或者是在屏气用力时，患者盆腔器官最低点低于处女膜水平则视为手术成功，否则视为手术失败或者是脱垂复发。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后情况

60例患者中，术前排尿困难31例，排便困难5例，压力性尿失禁17例;经手术治疗后，27例能自主顺利排尿，4例排便困难明显缓解，15例压力性尿失禁明显好转。术后并发症包括泌尿系统感染1例，菌血症1例，并发症发生率为3.33%（2/60）。其中，泌尿系统感染患者给予抗生素治疗后有所缓解。

2.2 随访结果

术后随访1年，随访患者人数52例，失访8例。无一例复发，POP-Q分期Ⅰ期及以下，客观成功率100%。术后1年的阴裂长度、阴道长度均短于术前，且会阴体长度大于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

盆腔器官脱垂女性老年患者存在较多内科合并症，年龄、脱垂部位及程度、合并症与伴随症状严重程度等因素也影响着治疗方案的选择[4]。在全面有效评估患者身体状况、手术风险后才可选取合理治疗方法。通常女性老年患者体弱多病，手术耐受性低，容易引发心脑血管事件。通常对于POP-Q分期Ⅰ、Ⅱ期的患者可进行盆底功能锻炼、矫正等保守治疗，而对于保守疗效欠佳、重度盆腔器官脱垂患者则应采取手术治疗[5]。

目前盆腔器官脱垂手术方式主要包括两种，重建性、封闭性。全阴道封闭术/部分阴道封闭术的手术原理是全部或部分关闭阴道管腔，使脱垂器官回放到阴道内，在临床中这种方式称为“非生理性恢复”[6]。该术式从创伤性、手术时间及恢复时间等方面优势明显，尤其适合手术风险较高、存在合并症、无性功能保留需求的老年患者。重度盆腔器官脱垂患者一般伴随着排尿困难症状，有资料显示可能是与解剖关系改变而导致尿道折叠成角，最终造成膀胱逼尿肌无力的发生机制有关[7-8]。另外，术后新发压力性尿失禁是阴道封闭术需关注的一项问题，多因纠正盆腔器官脱垂、手术过程中过度下拉尿道所发生[9]。对于前者，目前尚未寻找出有效处理措施，也未统一潜在性尿失禁的标准定义;而对于后者，可在手术期间行分离阴道前壁黏膜操作时，注意避免离尿道口过近，减少尿道口牵拉[10-11]。

采取阴道封闭术患者大多年龄偏大且存在各类合并症，这就对手术有效性及安全性提出了更高的要求。建议术前加强评估观察合并症控制情况，做好围术期管理工作，加强血栓形成、低血压等预防，降低出血量，术前给予适当抗生素预防感染等，为降低引发并发症与死亡风险创造了有利条件[12]。

本研究表明，术后并发症包括泌尿系统感染、菌血症，并发症发生率为3.33%。60例患者中，术前排尿困难31例，排便困难5例，压力性尿失禁17例;经手术治疗后，27例能自主顺利排尿，提示阴道封闭术可改善重度盆腔器官脱垂患者術前排尿困难伴随症状，解除尿道梗阻。4例排便困难明显缓解，15例压力性尿失禁明显好转，提示阴道封闭术可合理调节尿道高活动性，缓解压力性尿失禁。此外，考虑到大部分重度盆腔器官脱垂老年患者的膀胱处于程度不一的老化状态，逼尿肌收缩功能减弱，容易引发尿潴留[13-15]。因此，术前应加强对该类患者尿道功能与逼尿肌的评估。术后随访1年，随访患者人数52例，失访8例。无一例复发，POP-Q分期Ⅰ期及以下，客观成功率100%。术后1年的阴裂长度、阴道长度均短于术前，且会阴体长度大于术前，提示阴道封闭术同时行肛提肌与会阴体修补术，可有效缩窄阴道，促使阴道封闭。

综上所述，重度盆腔器官脱垂女性老年患者以阴道封闭术治疗，可改善盆腔器官脱垂，缓解排尿排便困难，从而提高患者生活质量，并发症发生率、复发率均较低，是一项疗效稳定、安全的有效术式。

参考文献

[1]肖冰冰，陆叶，伍丹丹，等.阴道封闭术治疗老年女性重度盆腔器官脱垂的临床疗效和生活质量评价[J].中国微创外科杂志，2016，16（11）：983-986.

[2]鞠蕊，杨欣，孙秀丽，等.老年重度盆腔器官脱垂患者阴道完全封闭术与阴道部分封闭术围手术期情况比较[J].中华妇产科杂志，2019，54（1）：33-37.

[3]罗宁.部分阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官脱垂16例临床分析[J].安徽医学，2015，36（5）：619-620.

[4]吴昊，吴大保，申震，等.阴道半封闭术治疗老年重度盆腔器官脱垂16例临床分析[J].安徽医药，2019，23（7）：1342-1345.

[5]李长雨，朱婷婷，汪海妍，等.腹腔镜下骶骨阴道固定术治疗女性盆腔脏器中重度脱垂21例[J].安徽医药，2019，23（7）：1408-1410.

[6]邓浩，刘媛媛，谈诚，等.盆腔器官脱垂手术前常规肠道准备与无肠道准备的前瞻性随机单盲对照研究[J].中华妇产科杂志，2019，54（2）：97-102.

[7]吴新琼，陈迪文，管庆红，等.盆腔重建手术治疗老年女性重度盆腔器官脱垂对盆底功能和性生活质量的影响[J].中国性科学，2015，30（1）：44-46.

[8]路畅，魏薇，卢丹.经阴道传统手术治疗盆腔脏器脱垂的临床分析[J].中国临床医生杂志，2016，44（10）：84-86.

[9]张爱凤，胡玉玲，杨国华，等.改良阴式手术治疗女性盆腔器官脱垂的效果分析[J].中国医药导报，2014，11（15）：159-162.

[10]史玉林，牛菊敏，刘岩松.腹腔镜下子宫-阴道骶骨固定术联合多部位修复术治疗中重度盆腔器官脱垂37例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（3）：242-246.

[11]林芸，钟春燕，唐静，等.经会阴实时三维超声评估不同术式治疗中盆腔脱垂疗效[J].中国医学影像技术，2019，35（9）：1375-1378.

[12]梁雪早，徐丽珍，陈礼全，等.“阴腹联合”腹腔镜阴道骶骨固定术治疗Ⅳ度盆腔器官脱垂的中期疗效[J].中华妇产科杂志，2019，54（3）：160-165.

[13]李顺双，纪妹.举宫杯辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术与协和式全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的对比研究[J].实用妇产科杂志，2015，31（5）：388-391.

[14]李爱莲，王晓红，陈志燕.老年严重子宫脱垂伴全阴道膨出手术治疗的临床效果及术后疼痛反应分析[J].中国临床研究，2016，29（2）：247-249.

[15]赵英，鲁永鲜，王文英，等.重度盆腔器官脱垂患者治疗方案选择的相关因素分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（3）：354-356.

（收稿日期：2020-03-26） （本文编辑：桑茹南）