综合护理模式在血液透析患者中的应用效果

王少兰

[摘要]目的 探讨综合护理模式在血液透析（HD）患者中的应用效果。方法 选取2018年9月～2019年9月我院收治的100例HD患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组采用常规护理模式;观察组采用综合护理模式，比较两组的自我护理能力评分、依从性及生活质量情况。结果 观察组的HD知识、透析态度、自我护理技能等自我护理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的依从性高于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在HD患者中采用综合护理模式，其自我护理能力优于常规护理方法，同时还可提高患者用药依从性和自身生活质量，值得推广与应用。

[关键词]综合护理模式;血液透析;自我护理能力;依从性

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0205-03

Application effect of comprehensive nursing on patients with hemodialysis

WANG Shao-lan

Hemodialysis Room， Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou   344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing on patients with hemodialysis （HD）. Methods A total of 100 HD patients treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as research subjects. They were divided into observation group （n=50） and control group （n=50） by random number table method. Conventional nursing was adopted in the control group， and comprehensive nursing was used in the observation group. The self-care ability score， compliance and quality of life of the two groups were compared. Results The scores of self-care ability such as HD knowledge， attitude towards HD and self-care skills in the observation group were higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance and quality of life scores of patients in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients receiving HD， comprehensive nursing can better improve their self-care ability compared with the conventional nursing， and it also can improve their medication compliance and quality of life， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing; Hemodialysis; Self-care ability; Compliance

當前，血液透析（HD）是临床治疗急慢性肾衰竭、急性中毒病症常用方式，主要通过将配置好透析液置换患者血液到体外，对其进行净化治疗，之后将废弃水分、电解质过滤，并将其清除，后在将血液重新输入到患者体内，可使患者机体功能正常运转，换句话来讲，血液透析机可代替肾功能，减轻患者临床症状，延长生存时间[1-2]。研究发现[3-4]，患者接受HD治疗，能有效改善其临床症状，提高生活质量，但治疗期要进一步开展有效护理干预，通过提高患者治疗依从性来确保HD效果。本研究选取100例HD患者进行探讨，观察组开展综合护理模式，对照组开展常规护理模式，比较两组护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年9月我院收治的100例HD患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组中，男30例，女20例;年龄32～81岁，平均（47.9±6.8）岁;其中高血压肾病4例，慢性肾炎33例，糖尿病肾病13例。对照组中，男28例，女22例;年龄31～79岁，平均（46.8±5.9）岁;其中高血压肾病5例，慢性肾炎33例，糖尿病肾病12例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审批。纳入标准：①每周2次透析治疗;②患者知情同意。排除标准：①有酗酒史者;②有精神障碍者;③患者病情不稳定;④存在感染、出血等症状者。

1.2方法

1.2.1对照组  开展常规护理，主要有基础护理、病情观察、管道护理、口头健康教育及注意事项等。对患者生命体征进行监测，患者生命体征稳定且能耐受HD相关治疗;HD期要对患者开展心、脑电图监测，实时掌握患者各项生命体征变化情况，一旦出现特殊情况及时告知医生并处理。

1.2.2观察组  实施综合护理，具体措施如下。①HD过程中护理：在对血管穿刺要严格按照无菌标准操作，操作人员动作一定要熟练、轻巧，避免对患者造成疼痛。且还要检测患者生命体征，对血流量、血路压力等指标进行实时观察。做好透析过程中所用时间及脱水量、肝素用量等。②HD后护理：监测患者各项生命体征，收集血液标本送检，展开生化检验。缓慢回血，指导患者压迫穿刺部位止血处理，在这个过程中合理控制压迫时间，彻底止血。③宣传教育：组织患者参与病情交流会。a.可给患者发放宣传手册，编制教育宣传手册要图文并茂，语言通俗易懂，让患者通过简单阅读基本上可了解手册内容。b.还可借助多媒体影响力，通过对录像和图片展示方式将HD治疗效果和预后讲述患者，使患者全面认识疾病，不断提高自身认知能力。在必要情况下，给患者讲解一些成功案例，增强患者自信心，缓解患者负面情绪[5-6]。c.定期组织开展专家讲座。加强疾病宣传教育工作，耐心回答患者提出相关问题。④加强自我护理能力：积极做好保护血管通路动静脉瘘对策，由护理人员指导患者通过用指腹在患者造瘘皮肤触摸对其通常情况进行及时判断，保持患者皮肤干净、干燥，一旦出现异常情况及时采取有效方法处理，避免出现感染现象[7]。⑤注意患者心理状态：可通过患者言语、表情来判断其情绪，发现患者有负面情绪时，及时给予针对性干预，让患者以积極乐观心态接受治疗。在患者护理期重视家属参与，嘱患者家属多给予患者鼓励、陪伴与心理安慰，帮助患者提高依从性及治疗信心[8-9]。⑥住院环境：为患者打造一个舒适、温馨住院环境，合理探视，确保病房环境干净、整洁、安静，温湿度合理，并保持室内空气流通。⑦饮食护理：合理控制患者饮食，食物要低脂肪、低蛋白、易消化食物为主，忌辛辣，少食多餐[10]。

1.3观察指标及评价标准

对两组自我护理能力进行评价，用自我能力测试表进行测评，其中主要内容为：HD知识（7个条目）、透析态度（11个条目）、自我护理技能（15个条目），采用Liket 4级评分法，最高分值分别为：28、44、60分，分值越高，表明患者自我护理能力越高。观察组两组依从性情况，利用医院自制调查问卷对患者依从性评分进行判定，共10个条目，Liket 5级评分法，满分50分，其中包括用药依从性、透析方案依从性各5个条目，两项内容最高分为25分，分数越高，患者依从性越好。采用欧洲癌症防治组织开发生存质量量表（EORTC QLO-C30）评价患者生存质量，该量表内容认知功能、情绪功能及社会功能等维度，每个维度包含4个因子，共30个问题，评分从1～4分记录，每个维度最高分为100分，分值越高，患者生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组自我护理能力的比较

观察组的HD知识、HD态度、自我护理技能等自我护理能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组依从性评分的比较

观察组透析方案依从性和用药依从性评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组生活质量评分的比较

观察组的情绪功能、认知功能及社会功能等生活质量各指标评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

近几年，终末期肾病发生率呈逐渐上升趋势，而HD是临床治疗终末期肾病主要方法，临床对该治疗方法的相关研究也越来越多。HD主要是利用半透膜原理将血液和透析液展开物质交换而达到净化血液的治疗，是一种安全、操作简单、效果确切血液净化方式，主要适用于尿毒症等终末期肾衰竭治疗，在改善患者临床症状、延长其生存时间有重要临床价值。HD患者因长时间接受治疗，在加上各方面因素影响，如病情变化、疼痛感、经济负担等，身心压力较大，而出现不同程度紧张、焦虑情绪，对治疗依从性及治疗效果有不良影响，临床研究发现治疗期开展科学护理服务能减少上述不良现象发生[11-12]。在众多护理模式中综合护理模式是目前最有效一种方式，主要是通过护理措施来实现促进疾病康复、缓解心理压力一种全面护理模式，包含内容非常广泛，可从透析前、中、后护理、心理护理、透析后护理、饮食护理等多个方面入手，可更好满足患者和患者家属实际需求，在透析中严格按照无菌标准操作，全面检测患者各个生命指标，并对异常情况进行及时处理，减少并发症发生，降低患者不适感而提高患者治疗效果[13]。通过对患者宣传教育，可提高患者对自身疾病认知能力，正确面对疾病，以良好的心态接受治疗，提高自我护理能力[14-15]。通过系统宣传教育工作，还能改善患者心理状态，缓解患者对HD治疗产生的抵触心理，帮助患者建立积极乐观治疗心态，也有助于加强护患交流，而积极配合医护人员开展相关治疗及护理操作，这对确保HD治疗效果、预防并发症发生有重要价值。本研究结果显示，观察组自我护理能力高于对照组，依从性高于对照组，患者生活质量评分也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对HD患者开展综合护理模式效果良好。

综上所述，对HD患者开展综合护理模式，可有助于帮助患者正确认识HD，而提高患者自我护理能力，改善患者临床症状，提升患者预后效果，这有助于帮助医护人员获得患者认可，提高医院整体护理水平，建议临床推广。

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（收稿日期：2019-11-22）