AECOPD患者下呼吸道病原菌分布、耐药特征分析

黄冬梅

广西中医药大学附属瑞康医院检验科，广西南宁 530011

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的病情变化在短期内改变迅速，咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短等临床症状明显加重。老年人随着年龄增加，机体各系统组织和免疫力水平逐渐下降，COPD易发展为AECOPD，若不及时干预治疗，很可能转变成肺源性心脏病和肺栓塞等疾病，严重影响患者的生命安全。随着临床抗菌药物广泛使用，细菌耐药性发生率越来越高，临床治疗受到很大阻碍[1]。本文主要探讨了AECOPD患者下呼吸道病原菌分布及耐药特征，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2019年3月本院收治的110例AECOPD患者为研究对象，其中男61例、女49例；年龄60～80岁，平均(68.6±7.8)岁；病程为5～10年，平均(6.5±1.3)年。本次研究经院伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合COPD和AECOPD相关诊断标准[2-3]；(2)血常规检查中性粒细胞分数、白细胞计数、降钙素原等有升高表现；(3)自愿参加本项研究且签署知情同意书。排除标准：(1)心、肝、肾等重要器官有代谢障碍者；(2)有免疫系统、内分泌系统、感染性疾病及恶性肿瘤者；(3)有支气管哮喘、肺炎、肺栓塞病史者；(4)拒绝参加此次研究者。

1.2方法 患者晨起刷牙、清洁口腔后，指导患者用力深咳，留取第2口痰液至无菌瓶送检，合格痰标本：痰涂片检查每低倍视野白细胞超过25个，鳞状上皮细胞小于10个。培养按照《全国临床检验操作规程》[4]进行，将标本置于CO2孵箱，温度设置为35 ℃，培养结果2次以上均出现同1种病原菌，即可确定为致病菌，利用法国梅里埃VITEK 2 Compact全自动细菌分析仪对病原体进行鉴定及药敏试验，结果根据美国临床和实验室标准化协会(CLSI)标准[5]进行判定，选择金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853及大肠埃希菌ATCC25922为质控菌株。

1.3统计学处理 采用统计学软件SPSS20.0分析和处理，计数资料以例数或率(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1痰培养结果 110例AECOPD患者分离出致病菌123株，革兰阳性球菌为30株(24.4%)，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主；革兰阴性杆菌为75株(61.0%)，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主；真菌为18株(14.6%)。此外，分离率较高的病原菌为铜绿假单胞菌(24.4%)、肺炎克雷伯菌(14.6%)、肺炎链球菌(10.6%)、鲍曼不动杆菌(10.6%)、白色念珠菌(10.6%)。

2.2主要革兰阳性球菌耐药情况 肺炎链球菌对克林霉素及红霉素耐药率较高；金黄色葡萄球菌对克林霉素、青霉素、红霉素及苯唑西林耐药率较高，见表1。

表1 主要革兰阳性球菌耐药情况[n(%)]

续表1 主要革兰阳性球菌耐药情况[n(%)]

2.3主要革兰阴性杆菌耐药情况 铜绿假单胞菌对环丙沙星、庆大霉素耐药率较低；肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、左氧氟沙星及头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低；鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物耐药率均较高，见表2。

表2 主要革兰阴性杆菌耐药情况[n(%)]

2.4真菌耐药情况 白色念珠菌(13株)对氟康唑耐药率较高38.5%(5/13)，对两性霉素B、伏立康唑和伊曲康唑耐药率较低，分别为7.8%(1/13)、0.0%、7.8%(1/13)。

3 讨 论

COPD发生最常见的因素为呼吸道感染，同时空气污染、烟尘吸入过多也是导致其发生的原因。多发人群老年人其身体免疫力低下，细菌越容易侵蚀细胞，从而引发感染[6]。AECOPD患者临床指标变化极快，导致患者肺栓塞、凝血功能障碍，对患者生命造成严重威胁。AECOPD病发的主要原因是由于感染引起，故及时有效的抗感染治疗是控制患者病情发展、促进恢复的关键[7]。临床上常根据患者痰培养结果确定患者病原菌分布，针对性用药治疗。

相关研究报道，AECOPD患者临床常见下呼吸道病原菌为肺炎链球菌、卡他莫拉菌及流感嗜血杆菌[8]。本研究结果显示，AECOPD患者下呼吸道病原菌以革兰阴性杆菌为主，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌分布率较高，此结果和张洋洋等[9]报道研究结果一致。分析原因发现以上致病菌占比较高，可能与老年人体质低下、免疫力不足、不合理使用抗菌药物及糖皮质激素有关。本研究主要革兰阳性球菌肺炎链球菌对克林霉素及红霉素两种抗菌药物耐药率较高，提示AECOPD患者治疗可继续使用头孢曲松及左氧氟沙星；而且本研究未检测出万古霉素、利奈唑胺及奎奴普丁/达福普丁等耐药菌株，说明患者治疗期间可使用以上药物；而金黄色葡萄球菌对克林霉素、青霉素、红霉素及苯唑西林的耐药率均达到了100.0%，说明以上药物对于AECOPD患者临床治疗已不能达到目的。主要革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌对环丙沙星及庆大霉素的耐药率较低，说明以上抗菌药物可以继续用于治疗；肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南和左氧氟沙星耐药率较低，说明使用以上药物治疗可控制患者病情；鲍曼不动杆菌对7种抗菌药物的耐药率达到了75.0%以上，针对此情况可应用替加环素。在邹莹等[10]研究中指出替加环素可有效抑制鲍曼不动杆菌，临床效果明显。真菌可继续选择两性霉素B、伏立康唑和伊曲康唑治疗，此结果与潘小东等[11]报道研究结果一致。针对AECOPD患者，应及时对患者检查进行细菌培养和药敏试验，根据其结果制订合适的抗感染治疗方案，防止多重耐药发生。

综上所述，对AECOPD患者下呼吸道病原分布进行确定及分析其耐药性可为临床治疗提供一定依据，有效控制病情，促进患者恢复。