护理敏感指标在儿童神经外科手术术中压力性损伤管理中的应用

唐绪容,周 蓉,屈 虹,高 迅,钟 茜

重庆医科大学附属儿童医院/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室手术室,重庆400014

手术相关压力性损伤是手术室管理的重要内容之一，其发生率是评价手术室护理质量的重要指标[1]。随着本院神经外科4级手术量逐步增加，手术时间延长，神经外科手术术中压力性损伤的发生率明显增多。2018年本科室将术中压力性损伤发生率作为敏感指标进行监测，分析儿童神经外科手术术中压力性损伤发生的特征及影响因素，采取相应的预防措施，获得较好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年12月本院神经外科4级手术术中压力性损伤的不良事件作为研究对象。压力性损伤的不良事件内容：(1)患者资料，包括患儿年龄、性别、体质量、诊断、手术方式、手术时间、术中体位等。(2)Braden-Q儿童压疮评估量表对术中压力性损伤危险因素评估，包括移动能力、活动能力、感觉、潮湿、摩擦和剪切力、营养、组织灌注氧合等7个维度，每个维度分值为1～4分，总分为7～28分，分值越低压疮风险度越高，12～16分为高度危险，≤12分为极度危险。(3)预防措施，包括减压工具的使用、皮肤清洁、患者增加营养，以及搬动患者时避免拖、拉、推。(4)压疮发生情况，包括分级、部位、转归等。

1.2方法 将2018年神经外科4级手术术中压力性损伤发生率作为敏感指标。根据美国压疮委员会2016年4月的分期定义来鉴别术后压力性损伤[2-3]。神经外科4级手术压力性损伤发生率=某时期因手术原因新发压力性损伤例数/同期神经外科患者4级手术总数×100% 。

1.3统计学处理 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料以例和率表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1资料回顾 2017年本科室发生术中压力性损伤11例，神经外科手术8例。8例均为神经外科4级手术。2017年神经外科4级手术共 176例，其中颅内肿瘤4例，颅腔整形3例，颈脊髓膨出1例，损伤数 11 处。发生部位见表1。

表1 2017 年神经外科4级手术术中压力性损伤发生部位(处)

2.2改进措施 根据2017年神经外科4级手术术中压力性损伤数据分析得出：手术时间、手术体位、皮肤减压工具的正确使用是术中压力性损伤的关键因素。科内压疮护理小组讨论完善手术室压力性损伤评估、预防的相关规范，由质控组进行的督查; 查阅相关文献、指南为临床工作提供循证依据；每月对发生的压力性损伤进行相应的质控分析，并将2018年神经外科4级手术术中压力性损伤发生率作为敏感指标进行监测，动态观察改善效果。具体改进措施如下：(1)护士培训对《2016新版压力性损伤实践指南》进行解读和培训；组织学习儿童围术期发生压力性损伤的高危因素、儿童手术体位的摆放要点和注意事项。(2)对“手术患者压力性损伤风险评估单”进行修订，将Braden-Q儿童压疮评估量表与难免压疮申报表关联，评分小于16分时系统会自动提醒填报难免压疮。对系统提示为高危压力性损伤的患者，巡回护士采用水胶体敷料、泡沫敷料保护受压部位皮肤；体位摆放采用水凝胶垫、啫喱垫；体表加温和输注液体和冲洗液加温等预防措施。(3)认真评估患儿全身情况和局部皮肤情况，在难免压疮申请单如实记录术中所采取的保护措施。术后详细记录皮肤情况，如评估发生了压力性损伤，认真填写损伤部位、分期及范围，并填报术中压力性损伤不良事件，严格交接班，并随访术后皮肤恢复情况。

2.3改进效果 针对神经外科4级手术术中压力性损伤的不良事件采取改进措施后，2018年神经外科4级手术228例，压力性损伤数8处。发生部位见表2。

表2 2018 年神经外科4级手术术中压力性损伤发生部位(处)

2.42017、2018年神经外科4级手术术中压力性损伤发生率比较 2017年神经外科4级手术176例，术中压力性损伤发生8例，发生率为4.55%；2018年神经外科4级手术228例，术中压力性损伤发生5例，发生率为2.19%，2017、2018年神经外科4级手术术中压力性损伤发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

美国护士协会建立了国家护理质量指标数据库，每季度公布质量报告。医疗机构可通过报告获取质量评价与管理信息，为改善患者结局、指导护理质量持续改进提供依据[4-7]。护理质量敏感指标是保证高水平护理的测量手段，是评价患者护理质量的关键[8-9]。应用敏感指标能够对护理工作进行科学、客观、及时、准确地监控，使护理人员能实时了解护理缺陷及安全隐患，能及时采取前瞻性的措施，改进、优化工作环节,通过持续质量改进不断提高护理质量[10]。通过敏感指标的监控，对神经外科4级手术压力性损伤的发生原因进行科学的分析。从表1显示，手术体位也是压力性损伤发生的重要因素之一。邱赛琴等[5]指出，体位引起的压疮占手术室安全隐患的第4位，术中采取侧卧位、俯卧位及仰卧位的患者易发生压疮。2017年发生术中压力性损伤的手术体位主要是俯卧位，俯卧位是神经外科常用手术体位，易造成压疮的部位为耳廓、颜面部、髂前上棘等处。神经外科手术过程中常用骨钻等操作对手术部位施加额外的冲击力，亦增加了受压部位的压力和剪切力[6]。

神经外科手术患者较其他手术患者易发生压力性损伤，更需采取积极的护理措施[11]。采取合理的预防措施、运用科学的防护方法、积极有效的质量监督体系能有效改善术中压力性损伤的发生。应用敏感性指标开展护理质量管理，能从系统、制度、执行和管理等层面查找缺陷，及时分析、反馈、整改，避免同类事件的再次发生[12]。

本研究2018年神经外科4级手术术中压力性损伤发生率明显降低。敏感指标有助于管理者利用系统的数据分析功能对手术患者术中压力性损伤专项管理指标进行监控，准确把握临床护理和管理工作中的问题，促进患者安全。对护理质量管理具有积极的导向作用,能促进术中压力性损伤预防和护理工作的质量持续改进，是符合目前手术室临床护理管理要求的有效手段。