基于行为转变的健康教育对颅脑损伤术后患者健康行为的影响

李慧琴，杨健慧

1.陕西省榆林市第一医院神经外科，陕西榆林 718000;2.陕西省勉县医院神经外科，陕西汉中 724207

颅脑损伤是导致居民致残、致死的最主要原因，由于缺氧、休克、缺血/再灌注损伤等原因，释放出更多的细胞因子，从而加重多器官损伤，导致机体形成休克状态[1-3]。当颅脑损伤发生时，机体在应激状态下，可产生免疫系统应激反应，产生全身炎症反应综合征，甚至出现多器官功能障碍综合征[4]。手术治疗能显著降低颅脑损伤病死率，但是在术后也需要加强护理管理。有研究显示，重视术后康复护理能够促使重症患者在生理和心理上获得较好的恢复。特别是随着当前护理观念的转变，行为干预得到了广泛重视[5-6]。基于行为转变的健康教育明确了护士的岗位职责和教育支持策略，整合优化医疗资，能满足患者护理需求与提高护理质量[7]。本文具体探讨了基于行为转变的健康教育对颅脑损伤术后患者健康行为的影响，以促进持续改善患者的预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月至2019年9月本院进行诊治的颅脑损伤患者122例作为研究对象。纳入标准：(1)患者或家属知情同意本研究并得到医院伦理委员会批准；(2)符合颅脑损伤的诊断标准且具有手术指征；(3)年龄30～80 岁。排除标准：(1)合并精神疾病；(2)并发心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍；(3)颅脑创伤发生前患有其他脑部疾病及肿瘤；(4)临床资料缺乏；(5)调查期间死亡。根据随机数字表法分为观察组与对照组各61例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 所有患者都给予急诊手术治疗，严格按照神经外科操作流程进行手术。对照组在术后给予常规护理，主要为遵医嘱进行护理。观察组在对照组护理的基础上给予基于行为转变的健康教育，具体措施如下：(1)成立护理小组，选取工作认真负责，从事神经外科工作5年以上，已获得神经外科护士证书，并自愿参与本研究工作的护理人员组成护理小组，参与研究前均进行了统一培训，确保自身掌握术后行为锻炼相关专科知识。(2)按照护理小组制订的“回顾-协议-执行-示范”技术路线进行护理流程管理。“回顾”环节为患者就术后护理认识与使用情况进行问卷测试。“协议”环节为护理小组成员对术后护理的有关问题进行总结分析，并结合问题制定相应的专科培训计划，提高患者的护理依从性。“执行”环节为具体执行护理操作并进行行为锻炼有关安全检查。(3)护理方法为早期在床上进行四肢关节的屈曲伸展等活动，主要是被动或主动按摩和远端小关节活动；中期进行每天4次3～5 min的运动，患者感觉适中即可；晚期逐渐以步行为主的行为锻炼，步行距离由25 m开始逐渐增加至800 m，时间10～20 min。(4)出院后患者通过微信、微博、QQ等和护理小组成员保持互动，出院后1个月内每周互动1次以上，出院后2～3个月至少间隔1周互动1次。两组护理观察时间为3个月。

1.3观察指标 (1)行为锻炼依从度=(完全依从例数+部分依从例数)/组内例数×100.0%。完全依从：患者护理期间完全按照护理小组要求进行行为锻炼，定期和护理小组成员保持互动；部分依从：患者护理期间70%以上的时间能够保证按次、按时、按量进行行为锻炼；不依从：患者护理期间不足50%的时间能够保证按次、按时、按量进行行为锻炼。(2)在护理前、后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损状态，分数越高表示神经功能越差。(3)记录两组在护理期间出现的肺部感染、颅内感染、迟发性颅内血肿等并发症发生情况。(4)护理3个月后按照简化的生活质量(SF-36)量表评定患者的生活质量，内容包含生理功能、情感职能、生理职能、活力与总体健康5个维度，分数越高表示生活质量越好。

2 结 果

2.1两组护理期间健康行为依从性对比 观察组护理期间的健康行为依从性为100.0%，显著高于对照组的86.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理期间健康行为依从性对比

2.2两组护理前、后NIHSS评分变化对比 两组护理后NIHSS评分均低于护理前，观察组护理后NIHSS评分也低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前、后NIHSS评分变化对比分)

2.3两组护理期间并发症发生情况对比 观察组护理期间的肺部感染、颅内感染、迟发性颅内血肿并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理期间并发症发生情况对比

2.4两组护理后生活质量评分对比 观察组护理后的生理功能、生理职能、情感职能、活力与总体健康评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理后生活质量评分对比分)

3 讨 论

颅脑损伤的致残率、致死率较高[8]。护理干预可对颅脑损伤患者的相关机体功能进行有效保护[9]。本研究显示，观察组护理期间的健康行为依从性显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组护理后NIHSS评分都低于护理前，观察组NIHSS评分也低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明基于行为转变的健康教育能提高患者的健康行为依从性，改善神经缺损功能，主要因为该方法采取了以运动疗法和心理康复为主的综合康复措施，可加强大脑相应皮质的替代作用，从而促进神经功能的恢复[10]。

颅脑损伤是临床上极其危重的疾病之一，患者会因为缺血/再灌注损伤、缺氧、休克等原因，释放出更多的细胞因子，从而加重多器官损伤[11-12]。基于行为转变的健康教育能使患者解除各种顾虑，以积极的心态进行各种行为锻炼，增强治疗的信心。调节神经传导通路上的各个神经元的兴奋性，实现大脑皮层的功能重组和功能代偿，可调整神经反射环路中各个神经元的兴奋性，从而重建患者的神经功能[13]。本研究显示观察组护理期间的肺部感染、颅内感染、迟发性颅内血肿并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明该方法的应用能减少术后并发症的发生，主要在于该方法能增加局部的血液循环，改善肌肉的营养状态，可以重建轴突联系，从而减少伤残程度[14]。

颅脑损伤可导致其他器官发生继发性功能失常，引起2个以上的靶器官同时发生功能失常而发生多器官功能障碍综合征。手术治疗能提高患者的生存率，但是术后干预不能仅靠住院期间短暂护理，离开医院后在家里或社区同样要进行护理干预，从而有效提高其远期预后。本研究显示观察组护理后的生理功能、生理职能、情感职能、活力与总体健康评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。从机制上分析，基于行为转变的健康教育作为一种先进的护理管理方法，能够制定针对性的行为锻炼计划，保障护理小组有效运行，通过互相协作，实现自身知识掌握与技能运用熟练性的提升，从而提高患者的护理依从性，进而改善患者的生活质量[15]。本研究也存在一定的不足，调查的时间比较短，将在后续研究中进行深入探讨。

总之，基于行为转变的健康教育在颅脑损伤术后患者的应用能提高患者的健康行为依从性，促进神经功能的恢复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。