血清PSA联合超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查对前列腺癌的诊断价值

周宪伟，曹志强，房忠卫，田金静，刘诺凡，任更朴

山东省聊城市第二人民医院检验科，山东聊城 252600

前列腺癌是一种发病率和病死率均高的恶性肿瘤，严重危害人类健康。世界范围内，到2030年，预计新诊断的前列腺癌患者将增至1 700 000例，预计死亡人数将增加近500 000例[1-2]。前列腺癌早期症状多不明显，多数患者确诊时已是晚期，因此，早期诊断非常重要。目前，血清前列腺特异抗原(PSA)作为前列腺癌唯一的肿瘤学标志物[3]，广泛应用于前列腺癌的筛查、随访等阶段，但其灵敏度、特异度不高。本研究回顾性分析了80例行血清PSA检查、超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查和前列腺全切病理检查患者的临床资料，旨在分析不同方式对前列腺癌的诊断率和诊断效能。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集本院2014年1月至2017年12月行血清PSA检查、超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查和前列腺全切病理检查的患者80例作为研究对象。根据前列腺全切病理检查结果分为两组。前列腺癌组25例，年龄61～82岁，平均(72.04±5.67)岁。非前列腺癌组55例，包括良性前列腺增生组43例，年龄55～83岁，平均(71.00±6.40)岁；前列腺炎组12例，年龄58～82岁，平均(71.00±6.40)岁。本研究获本院伦理委员会批准，并征得所有患者知情同意。

1.2方法 血清PSA、游离前列腺特异抗原(fPSA)采用罗氏cobas e601全自动化学发光仪检测，配套试剂、定标液、质控品均由罗氏公司提供。实验操作严格按照说明书进行。经B超引导下针刺活检仪器选用GE公司制造的vivid-7/volusion-730超声诊断仪，端扫式腔内探头频率为5 MHz，同时联合使用专用穿刺架，Bard自动活检枪和18 G穿刺针。术前准备：在手术开始前30 min为患者进行一次常规性灌肠排便清洁，手术开始前2～3 d前口服喹诺酮类抗菌药物。

手术穿刺过程：患者在手术过程中使用左侧屈曲卧位姿势，将患者臀部朝床边靠近，并且朝着检查者，使用碘伏对患者直肠内和肛门周边做清洁，在探头尖端部位涂抹上耦合剂，外部覆盖一层灭均乳胶套，将无菌穿刺架装上，慢慢把探头插进直肠，并全面检查患者的前列腺，使用矢状面定位患者的穿刺部位，把等待穿刺的部位移放到穿刺线上，之后将活检针架慢慢推入，对穿刺进针的深度进行调整，与此同时，将自动活检枪保险打开，启动按钮，穿刺针便会自动命中靶组织，完成所有切割工作之后，可完成退针操作。把穿刺获得的条形状组织放在装有浓度为4%的甲醛溶液活检瓶中，并依次编号，标注上姓名与穿刺具体位置，将其移送至病理中心做病理学检测。手术完成后使用无菌纱布卷放进肛门中进行止血，叮嘱患者多喝水，常规口服喹诺酮类抗菌药物2～3 d。并随访观察患者1周时间，观察是否有临床不良反应症状发生。

2 结 果

2.1各组血清PSA、fPSA、fPSA/PSA临床诊断价值比较 前列腺癌组血清PSA水平高于良性前列腺增生组，差异有统计学意义(P<0.05)；前列腺癌组fPSA水平高于前列腺炎组，差异有统计学意义(P<0.05)；良性前列腺增生组fPSA/PSA高于前列腺炎组，差异有统计学意义(P<0.05)。fPSA/PSA在前列腺癌组与非前列腺癌组之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。不同血清PSA水平的前列腺癌检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 各组血清PSA、fPSA、fPSA/PSA临床诊断价值比较

表2 不同血清PSA水平的前列腺癌检出率比较

2.2细胞学检查对前列腺癌的诊断价值 超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查指标能有效区分前列腺癌、非前列腺癌，约登指数为0.615，灵敏度为0.760，特异度为0.855。见表3。

2.3血清PSA联合超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查对前列腺癌的诊断价值 血清PSA、超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查的logistic回归结果见表4。血清PSA检查的ROC曲线下面积(AUC)为0.797，约登指数为0.471，灵敏度为0.762，特异度为0.709；超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查的AUC为0.784,约登指数为0.619，灵敏度为0.760，特异度为0.855；血清PSA联合超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查的AUC为0.909，约登指数为0.755，灵敏度为0.810，特异度为0.945。血清PSA联合超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查诊断价值高于血清PSA检查、超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查。见表3、图1。

表3 血清PSA、超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查单独和联合检查的诊断价值比较

表4 血清PSA、超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查的logistic回归结果

图1 各指标单独和联合检查的ROC曲线

3 讨 论

PSA是由前列腺上皮细胞分泌，不同前列腺疾病可影响其分泌水平，是前列腺癌重要的检测方式，被广泛应用在前列腺癌的筛查、随访等工作中[1]。FENTON等[3]研究表明，fPSA/PSA对前列腺癌有更高的诊断，但在本研究未发现fPSA/PSA在前列腺癌与良性前列腺增生、前列腺炎患者之间的统计学差异,这可能由于本研究选取的样本中PSA、fPSA水平同样呈升高趋势，导致这一比值在多组分析中没有显示出差异性。本研究中前列腺癌和非前列腺癌患者中PSA、fPSA水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示PSA水平对区分前列腺癌与非前列腺癌疾病，以及区分非前列腺癌疾病中良性前列腺增生、前列腺炎有较好的作用。

然而，PSA水平受多种因素的影响，前列腺增生等良性病变也会导致PSA水平升高，单纯PSA水平诊断前列腺癌缺乏特异性[4]。超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查是近年来应用的一种简捷快速的检查方法，在临床中广泛应用，此检查能在3 h内检出结果，对患者损伤较小，可重复性较强，得到广泛应用[5-6]。本研究中超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查能有效对前列腺癌做出早期诊断，有利于临床医生治疗方案的制订。

本研究采用logistic回归和ROC曲线分析对不同检查手段进行了分析。目前研究表明,超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查的诊断价值高于血清PSA检查[7]，在本实验中血清PSA检查的诊断价值稍高于超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查，这可能与本研究纳入研究对象血清PSA水平偏高有关。与李刚等[8]研究结果一致，在本研究中血清PSA联合超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查的AUC高达0.909，灵敏度、特异度均高于单独诊断手段，可极大提高诊断率，其诊断效能最佳。临床上可以根据前列腺病变患者超声引导下前列腺细针穿刺细胞学检查结果和血清PSA水平进行综合分析判断,为前列腺癌的诊断提供依据,以便早期明确诊断，制订治疗方案。