预见性护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响

（江西省萍乡市中医院，江西 萍乡 337000）

脑出血是指脑实质血管发生破裂，常见发病原因为高血压或伴脑血管硬化、脑肿瘤及凝血功能异常等。长期不良生活习惯，会加速脑动脉硬化、内膜损伤，增加脑出血风险。临床针对脑出血患者主要采用手术治疗[1]。但是手术具有一定创伤性，会对患者身体造成一定损害。术后，长期卧床休养，导致肌肉松弛，血液循环变慢，极易诱发下肢静脉血栓发生。因此，在治疗过程中应采取有效护理措施，预防下肢深静脉血栓发生，提升预后效果。宋玲玲[2]研究发现，预见性护理是基于患者病情状况下，给患者提供有针对的护理措施，从而最大程度提升治疗效果。为此，本文选取30例脑出血患者进行研究，探讨预见性护理对下肢深静脉血栓发生率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2019年12月，我院就诊的30例脑出血患者进行研究.采用随机数字表分组法，分成对照组15例，男性10例，女性5例，年龄49～82岁，平均年龄（61.84±5.92）岁。出血部位：5例基底节区，3例丘脑，7例颅内动脉瘤出血；观察组15例，男性11例，女性4例，年龄50～82岁，平均年龄（661.51±6.21）岁。出血部位：5例基底节区，3例丘脑，7例颅内动脉瘤出血。两组患者性别、年龄及出血部位无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①经头颅CT检查，确诊为脑出血患者；②均行微创手术外科治疗；③所有患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书；④沟通正常，精神正常；⑤无合并重要脏器功能障碍疾病。排除标准：①合并重要脏器功能障碍；②脑干出血者；③凝血机制障碍；④全身感染或颅内感染者；⑤意识障碍，沟通障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组实施常规护理，具体内容包括：①叮嘱患者术后2～3周卧床休息，不要用力大便、情绪激动，避免血压和颅内压升高。②给予低盐、低脂、易消化食物。吞咽障碍者给予鼻饲流质食物。③遵医嘱给予药物治疗。观察服药后产生的不良反应等，发现异常立即停止用药。④密切观察病情变化情况，每天测量体温、血压、脉搏等，观察呼吸、瞳孔有无出现异常。血压升高、呼吸不规律、脉搏变缓等，应引起注意，避免发生脑疝。⑤每天清理呼吸道分泌物，保护呼吸顺畅。清理口腔痰液分泌物，预防肺炎发生。每天没两小时定时拍背翻身，预防肺炎。⑥做好康复训练，提升生活自理能力。

1.2.2 观察组：观察组实施预见性护理，具体内容包括：①健康宣教。脑出血多由慢性疾病发展而来，具有起病急、发展快的特点。很多时候，在未察觉状态下，即可发病。但是由于患者及家属缺乏对疾病正确认知，会表现出惊慌、操作慌乱等情况，导致护理不到位，从而影响治疗效果。因此，入院后，护理人员应耐心向家属讲解疾病病因，发病机制，日常护理措施及注意事项等，提升护理质量，降低并发症发生可能。同时，向家属强调，术后极易发生下肢深静脉血栓，叮嘱家属做好有效护理措施，预防疾病发生。开展预见性护理前，先向患者及家属讲解护理内容，让患者全程参与到护理工作中，确保护理工作顺利进行。②心理干预。脑出血病情危急，需手术治疗。家属极为担心，会表现出不同程度的焦虑、担忧等情绪。护理人员应主动与家属进行沟通交流，缓解负面情绪。讲解手术成功案例，提升治疗信心。③加强基础护理。叮嘱患者治疗期间，着宽松、棉质、柔软衣物。定期翻身、拍背及按摩，促进血液循环，预防血栓发生。可使用弹力袜促使血液流速加快，从而预防血栓形成。术后，给予患者鼻饲流质食物，根据病情恢复情况，逐渐过渡到半流质，最后正常进食。饮食以高蛋白、高纤维、高维生素食物为主，控制每日摄入脂肪、糖分含量。长期卧床休养，将出现胃肠道功能障碍，故应多吃新鲜蔬菜、水果，预防便秘发生。④观察病情。通过测量凝血指标，分析下肢深静脉血栓形成可能性。并观察下肢皮肤颜色、温度及周径变化情况，发现异常采取有效措施，予以解决。若患者使用脱水剂，应每天记录使用剂量，并观察皮肤弹性情况，发现异常，采取有效措施予以解决。⑤早期预防措施。根据病情状况，对下肢深静脉血栓风险进行有效评估，风险评估较高者，应格外关注，并制定科学合理的康复训练计划。强调早期进行活动对预防下肢深静脉血栓形成的重要性。早期进行被动训练，正确指导患者活动踝关节、肌肉收缩，尤其是足尖与踝部，进行踝泵训练，每天训练30 min，并指导家属进行下肢按摩。训练强度应采用循序渐进方式，运动适度，不可超负荷运动。⑥下肢深静脉保护措施。静脉输液不可选择下肢输液，选择上肢健肢输液，避免损伤血管。同时，尽量避免在一个地方多次穿刺，造成医源性血管损伤。静脉输液药物具有刺激性，应使用生理盐水脉冲式冲管，降低药物对机体产生刺激作用。⑦自我监测。详细向患者解释下肢深静脉血栓形成原因及机制，让患者观察皮肤症状，发现异常及时通知护理人员，采取有效措施，控制病情进一步发展。

1.3 疗效标准：①比较两组患者下肢深静脉血栓发生率。下肢体温降低、水肿、足脉搏变缓等典型症状，血流动力学发生改变，确诊为下肢深静脉血栓。②比较两组患者护理满意度。医院自制满意度调查表，满分为100分。满意100～80分，一般满意79～60分，不满意59～0分。护理满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。③比较两组患者凝血功能指标。包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS22.0软件中分析，采用t检验凝血功能指标，并以（±s）表示，采用χ2检验下肢深静脉血栓发生率和护理满意度，率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢深静脉血栓发生率比较：观察组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者下肢深静脉血栓发生率比较

2.2 两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者凝血功能指标比较：两组患者凝血功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者凝血功能指标比较（±s）

表3 两组患者凝血功能指标比较（±s）

3 讨论

脑出血是临床最常见疾病，其主要与高血压、糖尿病等慢性疾病有关。长期高血压，会导致血管发生不同程度的硬化，糖尿病也将引起血管硬化[3]。合并诸多慢性疾病，会使血液呈高凝状态，在情绪波动、气候变化及血压波动等情况下，极易诱发脑出血，严重威胁患者生命健康安全。临床针对脑出血患者常采用手术治疗，但是手术过程中会出现失血、脱水情况，使血液黏稠度增加，从而保持长期高凝情况[4-5]。术后患者以卧床为主，导致血液循环障碍，皮肤松弛，促进血小板凝聚，从而诱发下肢深静脉血栓发生。袁媛[6]团队研究发现，围手术期实施护理干预，能降低下肢静脉血栓发生，提升预后效果，促进患者尽快康复。常规护理更加注重生命体征监测，使病情保持稳定，对预防下肢静脉血栓发生作用不显著[7]。因此，临床针对脑出血手术患者采取预见性护理，以提升护理质量，提升预后效果。

预见性护理原则为超前护理，对患者可能存在危险因素进行评估，采取有针对性预防措施，降低疾病发生可能，以达到提升治疗效果目的。护理过程中尽可能给患者提供优质、全面的护理服务，从而降低疾病对患者的损害，达到改善解决效果[8]。由于脑出血与多种慢性疾病有关，在不注意情况下即可发生。在缺乏对脑出血正确认知情况下，将产生慌张表现，易导致护理操作失误，影响治疗效果。因此，采取教育宣教，提升对疾病认知，提升护理干预质量。加强心理护理，缓解负面情绪，有助于提升治疗依从性。术后加强基础护理、观察病情、早期预防措施和静脉保护，最大限度降低对下肢静脉损伤，从而降低下肢静脉血栓发生风险。研究结果显示，观察组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者凝血功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结果与崔钢[9]团队研究结果完全一致，说明对脑出血患者实施预见性护理能有效降低下肢深静脉血栓发生，预后效果显著。预见性护理是从患者角度出发，尽可能降低疾病对患者危害，从而纠正不良结局，以提升治疗效果目的[10]。

综上所述，对脑出血患者实施预见性护理，具有预防下肢深静脉血栓发生作用。且患者对该护理满意度评价较高，值得各大医院推广和运用。