基于角膜塑形镜治疗青少年近视性屈光参差后立体视功能的临床分析

张运英，李原

（1 新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院眼科，新疆 巴音郭楞；2 新疆库尔勒市妇幼保健医院视保科，新疆 库尔勒）

0 引言

屈光参差为我国人群十分常见的眼部健康问题，是指双眼的屈光状态不一致，为诱发多种眼部疾病的主要危险因素之一。近视性屈光参差是指在近视基础上发生的屈光参差，多见于青少年群体，发生后若延误诊治可造成立体视功能的不可逆性损害[1]。佩戴角膜塑形镜为现阶段我国临床治疗青少年近视性屈光参差的常用方法，为进一步明确该方法对青少年立体视功能的影响，本研究以2018 年8 月至2019 年5 月本院眼科收治的近视性屈光参差青少年患者共计114 例作为研究对象，对其佩戴DreamVision 角膜塑形镜进行视力矫正的效果进行以下对比分析和讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月至2019 年5 月就诊于本院眼科的114 例近视性屈光参差青少年作为研究对象。114 例患者的近视范围在-0.25D 至-6.00D，其中男59 例，女55 例，年龄11-17 岁，平均（15.39±1.59）岁，既往均无眼部创伤史和眼部手术治疗史，其家长在知晓本研究的目的和方法后均同意参与，签署知情同意书，且医院伦理委员会批准进行本次研究。所有患者均能够配合进行检查和治疗，并能否遵医嘱按时复查，完成随访。

1.2 方法

研究对象均佩戴DreamVision 角膜塑形镜（欧普康视公司）矫正视力，入院后均先接受验配前常规检查，检查项目包括标准对数视力表检测、眼压检查、眼底检查、裂隙灯显微镜检查、角膜地形图检查。复方托吡卡胺滴眼液（国药准字H20044926；生产厂家：邯郸康业制药有限公司；规格：5ml）散瞳检影验光。结合屈光度、角膜中心曲率、角膜偏心率为研究对象选择佩戴镜片，试戴效果满意后固定上述参数，修整角膜塑形镜。嘱咐研究对象每日佩戴角膜塑形镜时间不超过10h，随访研究对象6 个月，随访期间每月复查1 次裸眼视力、屈光参差度及立体视功能。

1.3 观察指标

比较研究对象佩戴角膜塑形镜前和佩戴角膜塑形镜6个月后的裸眼视力、屈光参差度及立体视功能。

裸眼视力通过进行标准对数视力检测获得，屈光参差度根据双眼等效球镜的差值计算。立体视功能正常的判定标准为近视差≤60″。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS 22.0 进行数据的统计分析，计量资料的差异检验采用LSD-t，数据呈现形式为（±s），计数资料的差异检验采用χ2，数据呈现形式为（n，%），P＜0.05 为判定差异存在统计学意义的检验值标准。

2 结果

2.1 研究对象佩戴角膜塑形镜前和佩戴角膜塑形镜6 个月后的裸眼视力、屈光参差度比较

见表1 所示，研究对象佩戴角膜塑形镜6 个月后的裸眼视力为（4.96±0.29），屈光参差度为（0.52±0.11）D，与佩戴角膜塑形镜前比较，裸眼视力明显提高，屈光参差度明显降低，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 研究对象佩戴角膜塑形镜前和佩戴角膜塑形镜6 个月后的裸眼视力、屈光参差度对比分析（n=114；±s）

表1 研究对象佩戴角膜塑形镜前和佩戴角膜塑形镜6 个月后的裸眼视力、屈光参差度对比分析（n=114；±s）

时间 裸眼视力 屈光参差度（D）佩戴前 3.98±0.25 4.59±1.48佩戴6 个月后 4.96±0.29 0.52±0.11 t 27.328 29.281 P 0.000 0.000

2.2 研究对象佩戴角膜塑形镜前和佩戴角膜塑形镜6 个月后的立体视功能比较

见表2 中数据，研究对象佩戴角膜塑形镜6 个月后的立体视功能正常率达到了57.02%，与佩戴角膜塑形镜前比较，立体视功能正常率得到明显提高，立体视功能异常率则由佩戴角膜塑形镜之前的72.81%降低到了42.98%，佩戴角膜塑形镜前后差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 研究对象佩戴角膜塑形镜前和佩戴角膜塑形镜6 个月后的立体视功能正常率、异常率对比分析[n（%）]

3 讨论

人眼获取视觉信息是一个复杂的生理过程，这一过程中任何一个环节出现异常均会影响视觉信息的质量，即影响个体的立体视功能。早期国内外开展的大量实践研究已经证实，屈光参差为影响立体视功能的重要因素，当双眼成像的屈光度差超出大脑对双眼像的融合能力时，则屈光度高的一眼的视网膜物象会被抑制，继而会影响立体视功能，造成明显的视功能损害[2]。青少年近视性屈光参差因受年龄的限制，无法接受屈光手术治疗。为预防青少年群体的立体视功能损害加重，我国医疗领域目前主要采取佩戴角膜塑形镜这一治疗方案[3]。该方案能够对青少年患者的视力进行矫正，使患者的立体视功能得到提升，防止立体视功能损害程度的加重。目前随着青少年近视性屈光参差患者的人数不断增多，角膜塑形镜的临床使用也越来越多，对其临床使用效果的研究也不断增加[4]。

本研究主要探讨角膜塑形镜对青少年近视性屈光参差患者立体视功能的影响，由本文结果部分数据可知，佩戴DreamVision 角膜塑形镜后，患者的裸眼视力得到明显提升，屈光参差度显著降低，立体视功能正常率明显提高。该结果显示角膜塑形镜能够有效矫正患者的视力，明显改善患者立体视功能[5]。分析原因可能为：早期研究已经发现，普通框架眼镜的双眼矫正屈光度不等，较易产生棱镜效应，不仅会导致融像困难，且佩戴舒适度低[6]。而DreamVision 角膜塑形镜为反几何设计，透氧性高，与角膜直接接触，具有角膜塑形效应，无环形暗点和球面相像差，周边视野不受影响[7]。因此，其能够在矫正患者视力的同时，有效预防患者立体视功能损害加重。

回顾和总结上述研究内容，本研究得出，佩戴角膜塑形镜为治疗青少年近视性屈光参差的有效方案，不仅能够获得较理想的视力矫正效果，且能够保护患者的立体视功能，预防患者立体视功能损害，在未来一段时间内仍可作为临床治疗青少年近视性屈光参差的常用方案[8-10]。