合理运动改善血透患者生活质量及营养状态的临床应用效果

廖桂玉

（衡阳市中心医院，湖南 衡阳）

0 引言

随着我国人均GDP 升高，医疗事业发展伴随人均寿命延长，老龄化社会加速，老年患者就诊趋势呈递增改变，受到临床学者高度重视[1]。老年患者合并肾脏疾病发病率较高，考虑肾脏疾病早期表现特异性较低，临床检出多为中晚期，导致肾功能衰竭，是导致老年患者死亡的主要病理表现之一，逐渐成为危害人们机体安全的公共卫生事件[2]。临床针对肾功能衰竭，多采用维持性血液透析治疗，借助先进的血透仪器对血液中有害物质进行清除，以期来替代肾脏代谢功能，延长患者预计生命时长，但考虑维持性血液透析临床治疗不能完全替代肾脏功能，且治疗呈终身，治疗期间极易导致心血管、呼吸系统、神经肌肉等一系列并发症的发生，严重危害患者的生命与生活质量，于血透治疗期间开展有效的护理及运动训练指导，提升患者机体耐受度尤为重要[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究收集本院肾内科接收血透治疗患者为分析对象，共计120 例，病例收集时间为2018 年2 月至2020 年3 月，年龄区间为25-75 岁，年龄中间值（45.02±3.15）岁；研究开展征求伦理批准，患者签署研究知情书。

1.2 方法

合理运动：（1）运动方案的制定：于运动指导之前，对患者病情进行综合评估，了解患者既往史、现病史、血液透析治疗情况、机体合并症、体重、运动习惯的相关情况，评估患者心肺功能，对患者运动耐受度进行有效的评估，以确保运动开展安全性；考虑患者个体差异性，为患者制定针对性的训练内容，包括坐位平衡训练、站立平衡训练、步行训练、握力训练、足部训练等，临床训练强度适中，依据患者机体耐受度为宜，避免导致患者心脏负荷过重，确保运动开展的安全性[4]：（2）运动指导：①开展有效的平衡训练指导，于患者坐位开展平衡训练，适当抬高床头，于床头挂吊环，叮嘱患者通过握住吊环进行自我坐位，反复训练，并于训练过程中逐渐延长训练时间，以提高患者作为耐受度；站立平衡训练：由康复人员辅助患者于床边站，以辅助站立为主，站立时间以患者机体耐受度为宜，一句运动开展时间逐渐增加站立时间，最后过渡到自主站立；②步行训练：由站立位逐渐到步行、步态训练，于训练期间需加强患者机体防护，避免导致患者跌倒情况的发生，叮嘱患者进行自我转运，初始可借助助行器进行运动，以短距离为宜，避免运动量过大，导致极端情况的发生；并于行走期间，叮嘱患者目视前方，自我进行呼吸调节；于训练期间，对患者心率、呼吸、脉搏等生命体征进行详细评估，若发现患者存在不良情况，需及时停止运动干预；③握力训练：开展主要针对人群为血液透析不充分患者，因其血管及血流量条件较差，可通过握力训练，改善局部血管充盈情况，促使其血流量丰富，以便开展血液透析治疗；可借助握力器等方式逐渐增加握力强度；⑥足力训练；指导患者进行起坐位训练，采用适中高度，叮嘱患者进行坐位、站立位的重复转换，每组运动站立3-5s 后重复进行；后期可过渡到自主上下楼梯运动，运动强度以患者机体耐受度为宜[5，6]。

1.3 评价标准

采用中文译版生活质量评估量表对合理运动开展前后生活质量进行评估，主要涉及躯体功能、躯体疼痛、情感状态、生理角色、生理机能、活力、社会功能及总健康等8 维度，每个维度下分为25 个小条目，每个条目评分0-4 分表生活质量递增，满分100 分；抽取患者空腹静脉血送检，进行白蛋白（albumin，Alb）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血清转铁蛋白（transferrin，TRF）等指标，评估其营养状况。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组患者生活质量8 维度评分分析

合理运动开展后患者于躯体功能、躯体疼痛、情感状态、生理角色、生理机能、活力、社会功能及总健康8 维度评分均显著高于开展前评分，行统计分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 合理运动开展前后患者营养状况分析

合理运动开展后Alb、Hb、TRF 等营养指标显著高于开展前，合理运动开展后Scr 指标显著低于开展前，行统计分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者生活质量8 维度评分分析（±s/分）

时间 n 躯体功能 躯体疼痛 情感状态 生理角色 生理机能 活力 社会功能 总健康开展前 120 86.25±8.75 89.32±8.94 84.02±8.33 89.02±9.41 88.96±9.18 86.02±8.63 85.02±8.42 88.02±9.31开展后 120 73.02±7.35 77.15±7.81 74.01±6.95 80.02±7.86 77.52±8.62 73.31±7.58 74.02±7.66 76.32±8.12 t 9.625 9.245 10.526 9.715 11.085 12.955 11.365 10.961 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000 0.000 0.000 0.000

表2 合理运动开展前后患者营养状况分析（±s/分）

表2 合理运动开展前后患者营养状况分析（±s/分）

时间 n Alb（g/L） SCr（g/L） Hb（g/L） TRF（g/L）开展前 120 30.14±4.25 850.02±25.26 85.02±6.35 2.21±0.74开展后 120 46.25±5.39 736.23±22.36 109.52±9.62 3.72±0.99 t P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

血透患者因长期受慢性肾脏疾病的影响，机体耗损严重且机体处于高凝状况，伴有不同程度营养不良情况，机体耐受度较差；同时由于维持性血液透析损伤对机体损伤较大，血透室周期较长，极易导致并发症的发生，严重影响血透治疗效果，针对血液透析治疗患者开展有效的合理运动方案尤为重要[7]。临床针对血液透析患者机体特异性及临床治疗需求，通过合理的运动方式改善患者机体素质，最大程度规避肌肉萎缩的进程，增强患者心肌耗氧量，提高患者心脏负荷能力，规避血液透析治疗危重并发症的发生，以提高患者进行耐受度；同时科学有效的运动训练，在提升患者机体免疫力的同时，可有效加速机体循环代谢，提高患者食欲，促使机体排泄，加速毒性物质的排出，于患者睡眠质量有显著提升效果[8]。

综上，于血透治疗期间开展合理运动方案，于患者生活质量及营养状况提升均有显著增益效果。