循证护理结合个体化优质护理应用于甲状腺手术患者围手术期的临床效果观察

杨 威

（葫芦岛市中心医院导管室，辽宁 葫芦岛 125000）

手术治疗是甲状腺类疾病主要的治疗方式，但受手术部位特殊以及手术本身为应激源因素影响，患者多会在围术期出现诸多负性情绪，此时需给予有效的护理干预，使患者更好的配合治疗，且有效的护理干预可降低术后并发症发生率[1-3]。现为探究将循证护理结合个体化优质护理应用于接受甲状腺手术治疗的患者中的临床效果，特选取80例于2018年12月至2019年12月期间在我院接受甲状腺手术治疗的患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：临床研究对象为80例于2018年12月至2019年12月期间在我院接受接受甲状腺手术治疗的患者，分组依据为随机数字表法。观察组患者中男性患者23例，女性患者17例。年龄24～39岁，平均年龄（38.01±4.49）岁。疾病类型：甲状腺癌7例，甲状腺炎10例，甲状腺瘤10例，结节性甲状腺肿瘤13例；对照组患者中男性患者24例，女性患者16例。年龄25～40岁，平均年龄（38.10±4.50）岁。疾病类型：甲状腺癌8例，甲状腺炎11例，甲状腺瘤11例，结节性甲状腺肿瘤10例。经过统计学处理，两组患者的一般资料（疾病类型、年龄以及性别）等均没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[4]：①患者自愿参与研究，签署治疗同意书，一般资料完整；②经诊断确诊为甲状腺类疾病；③具有手术适应证。排除标准[5]：①同时参与其他研究；②合并其他系统、肾、肝、心等等严重疾病；③精神异常或认知障碍者。

1.2 方法：给予对照组患者行常规护理，做好生命体征监测护理，术前将围术期注意事项告知患者，包括围术期饮食需要注意的地方，少吃多餐等，术后给予头颈过伸体位训练等康复训练干预。

给予观察组患者行循证护理结合个体化优质护理，①组建护理小组：组内成员包括护理人员以及护士长，对小组成员进行循证护理相关知识的培训，使其明白何为循证护理，如何开展循证护理，循证护理的重点在哪，并结合本科室患者的临床特点制定个性化、针对性以及科学化的护理干预。该疾病患者护理中主要会遇到的问题为：a.潜在并发症：手足抽搐、喉上神经损伤、喉返神经损伤、窒息和呼吸困难，b.清理呼吸道无效，c.恐惧、焦虑的情绪，d.舒适度改变。②舒适护理：手术结束后，待患者意识逐渐恢复后，将体位更换为平卧位，取一软枕垫于头部与颈部下方，将床头抬高15°～20°，将偏向头部至一侧。与患者及其家属强调，尽可能降低颈部活动情况，避免创面有血液渗出。术后4 h，可先将体位变换为半卧位，体位改变过程中，应由护理人员将患者的颈肩部托住进行活动，降低颈部活动范围，以防因伤口受到过大的张力而 诱发疼痛。手术结束后，受颈部疼痛、麻醉等因素影响，会导致患者呼吸道产生的分泌物无法被顺利排出，如分泌物存留过多，会导致呼吸道受阻。故需通过鼓励患者多饮水、指导患者如何进行有效咳嗽，促进痰液排出。并可通过每日2～3的雾化吸入，促进排痰，并通过拍背等方式使患者的呼吸道保持顺畅。③心理护理：患者刚入院时，由于患者对住院环境较为陌生，会产生紧张等情绪，护理人员应热情接待，将周围环境主动向患者讲解。用亲切的语言、和蔼的态度与患者进行交谈，使患者感受到温暖，消除其紧张情绪。护理过程中要及时了解患者的心理状态变化情况，了解患者的病情，并及时调整心理护理干预方案。术前向患者讲解手术期间的注意事项，包括手术需要留置的引流管、围术期体位摆放、手术部位、手术类型、手术环境、麻醉方式、围术期饮食以及手术时间等常规情况。使患者了解手术的基本流程，缓解其对手术的恐惧感，使患者的情绪得以稳定，进而提高其围术期体位训练的配合度。并通过说明我院在治疗该疾病方面的优势，列举成功治愈的案例等，使患者对战胜疾病的意志增强。如患者术前因紧张等因素导致心率增快，可给予安定、心得安等药物与一些对症处理方式，使患者术前心率保持在每分钟90次以下，其他基本情况稳定。手术结束后，由于患者会担忧治疗效果以及并发症发生情况，可通过告知其手术成功性，嘱托其多注意休息，使患者通过较佳的精神状态配合恢复治疗，促进患者康复。④并发症护理：护理人员应具备丰富的经验以及敏锐的观察能力，观察患者术后病情变化情况，包括是否出现手足抽搐、呛咳、声音嘶哑、呼吸困难等情况，一旦出现，需及时与医师联系，给予其相应的治疗以及护理干预。⑤康复护理：如患者接受颈淋巴结清扫术治疗，则可根据患者的斜方肌受损程度，给予相应的康复训练干预。所有颈部以及肩关节的训练是在患者切口愈合后立即开展，使患者患侧上肢在健侧肢体的体位上方，预防肩下垂等并发症的发生。如接受甲状腺全切术治疗的患者，应在术后长期服用甲状腺制剂，降低肿瘤复发的发生率，并遵医嘱接受相应的放射治疗等。指导患者及其家属如何进行颈部体检，以便于患者在出院后可及时发现颈部问题，有异常需及时回院复诊。

1.3 观察指标：对比两组患者围术期并发症（乳糜漏、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状腺功能低下、出血）发生情况。根据SDS抑郁自评量表以及SAS焦虑自评量表对患者的情绪进行评分，每个表中20个条目，满分80分，抑郁、焦虑程度与分数成正比[6]。患者出院前填写我院自制的满意度调查问卷[7]，包括心理护理、舒适度护理等多项问题，满分一百分，未达到60分为不满意，（60～89）分为满意，90分以上为十分满意。满意度=十分满意+满意。

1.4 统计学方法：对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算，采用χ2检验进行样本率的比较，用（±s）表示正态计量数据，采用t检验进行组间比较；差异有统计学意义以P＜ 0.05表示。

2 结果

2.1 并发症发生情况：经护理后，两组并发症发生率差异显著，且为观察组的15.00%低于对照组的47.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比心理状况改善情况：经护理后，观察组患者的SDS以及SAS的值显著低于对照组患者的，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 心理状况改善情况（±s，分）

表1 心理状况改善情况（±s，分）

注：与对照组相比，△P＜0.05

2.3 护理满意度情况：经护理后，两组满意率差异显著，且为观察组97.50%显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在甲状腺疾病的治疗中，甲状腺手术具有较高的应用率，该治疗方式具有治疗效果佳，治疗速度快等优势，但由于甲状腺手术部位较为特殊，附近有喉返神经、喉上神经等多种重要神经，毗邻气管，且血液供应丰富，手术治疗风险较大，故术后并发症发生率较高，包括甲状旁腺损伤、神经损伤、术后出血等[8-9]。且患者多会因手术造成的疼痛感产生恐惧，进而对手术治疗有所担忧，治疗依从性较差。故需要要求护理人员在接受此类手术的患者围术期给予相应的护理干预，提高治疗安全性，为患者的治疗安全做出保障。

本研究表明，经护理后，观察组患者的SDS以及SAS的值显著低于对照组患者的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结合本研究结果进行分析，个体化优质护理对患者的心理、身体双重健康给予重视，注重患者的精神状况、病情自己心理的变化情况，术前患者多会伴有焦虑、紧张等负性情绪，负性情绪过重，会导致患者血压、心率均出现波动，不利于手术进行。故需在术前通过强化与患者的沟通，通过沟通了解患者对生活、护理以及治疗方面的要求和希望，了解其心理状态。尽可能的满足患者的合理需求，使护患关系得以改善，进而给予有效的心理支持，使患者的悲观、恐惧、焦虑的情绪缓解，提高患者的信赖度。进而使患者可以以平稳的心态接受治疗，促进了手术的顺利进行，并降低了甲状腺危象的发生，更能够在术后给予积极的康复训练配合。

本研究表明，经护理后，两组并发症发生率差异显著，且为观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结合本研究结果进行分析，循证护理是以科学证据为基础的护理干预，通过国内外临床最好的科学依据对患者的治疗进行针对性的干预，改变了传统经验注意的护理模式，提高了护理有效性。护理期间，结合患者的需求以及病情上的个体差异，融入他人在临床实践中获得的经验和结论，给予患者实施护理干预[9]。由于该疾病手术过程中，需要长时间的将头部后仰，颈过伸，故术后极易发生呕吐、头痛等不舒适的情况，需在术前强化对患者的体位训练护理，使患者对手术体位的耐受能力增强，进而降低术后并发症的发生率。为更好的促进患者颈部功能恢复，可在手术结束后，切口愈合后，开始进行颈部活动，活动过程应循序渐进，不可一次活动过多，持续进行3个月的康复训练[10]。且患者出院前接受的护理满意度调查显示，两组满意率差异显著，且为观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示了，护理过程中舒适度增加，术后并发症发生率降低，患者围术期情绪较佳，可显著提高对护理的满意度。

综上所述，给予接受甲状腺手术治疗的患者围术期行循证护理结合个体化优质护理干预可显著提高护理质量，进而围术期治疗安全性，消除患者负性情绪，使其更好的配合治疗。