ICU中心静脉置管相关性感染的护理分析

张 沫

（辽宁省锦州市中心医院ICU，辽宁 锦州 121001）

随着我国医疗技术水平升高，ICU中心静脉置管也成为重症患者临床治疗的重要手段，此项技术可以对患者血流动力学进行有效的监测，通过静脉为患者输液提供营养支持。ICU中心静脉置管技术也越来越成熟，为ICU患者提供治疗方案时，对医护人员工作却带来极大的挑战。当ICU危重症患者接受治疗后，容易发生导管相关性感染[1]，而发生的原因大多是由于导管类型、置管时间、置管部位、护理人员技术水平等因素。研究发现[2]，ICU中病菌大多是难治性耐药菌，会影响ICU重症患者临床治疗，甚至延长住院时间，加剧了患者的经济负担，甚至导致患者死亡。此次研究将抽取的ICU中84例患者分组实施不同护理措施，对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2016年9月至2019年3月我院ICU收治的行中心静脉置管的患者84例为研究对象，根据随机数字法，将84例患者分成对照组和观察组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄18～80岁，平均（55.2±9.5）岁；APACHEⅡ评分（21.25±2.11）分；置管路径：股静脉6例，颈静脉36例；观察组男25例，女17例；年龄19～80岁，平均（56.3±9.1）岁；APACHEⅡ评分（21.30±2.24）分；置管路径：股静脉7例，颈静脉35例；两组基础资料对比无差异（P＞0.05），可以比较研究。

纳入标准：纳入研究对象均入住ICU，接受中心静脉置管辅助治疗，置管部位在股静脉和颈静脉，入院时病情危重，各项生命体征表现出不稳定的状态，均给予生命支持、抢救等治疗。经医院伦理委员会审核批准后分组研究，家属均知情本次研究并签署同意书。排除标准：排除紧急置管患者，置管3日以下的患者，合并全身性疾病，合并严重肝肾疾病，合并精神障碍疾病，资料不完整的患者。

1.2 方法：两组患者均入住ICU，接受中心静脉置管辅助治疗，结合患者病情选择不同插管部位，缝合固定，按切口情况选择无菌纱布，坚持无菌操作，对纱布进行固定。其中对照组进行常规护理，护理人员置管时坚持无菌操作，置管后记录好导管类型、批号、穿刺位置、穿刺深度、外露长度等基本信息，置管完成后中，每日选择0.5%的聚维酮碘为患者穿刺周围的皮肤进行消毒，每日至少消毒2次，同时要定时为患者更换输液器、三通等物品[3]，详细记录患者各项生命体征变化，是否发生寒战、高热等症状。观察组在此基础上增加护理干预措施，具体如下：

1.2.1 置管前护理干预。规范中心静脉置管的操作，为减少中心静脉置管相关性感染，要将感染菌源头及时切除，确定致病菌发病源，分为皮肤插管、输液污染、感染灶血源性传染及导管接头等。规定护理人员为患者进行皮肤插管、导管接头时，要根据无菌原则执行各项操作，在插管前，护理人员严格按照七步洗手法进行消毒洗手，避免病菌由切口经导管向体内侵袭。置管前，护理人员要对患者病房环境进行评估，分析操作环境中的感染诱因，为患者更换纱布、敷料等情况下，要提前做好准备，避免发生交叉感染，以此减少相关性感染发生[4]。

1.2.2 置管后护理干预。置管后24h内为患者局部换药时，要选择高透气贴膜，每隔1周，为患者更换1次药物敷料。对患者中心静脉置管的导管流通情况进行观察，导管接口是否清洁，可以选择酒精、安尔碘棉签等对导管外接口进行消毒处理，更换导管接头。在血制品、乳制品等输注时要坚持无菌操作，更换接头、敷料等操作时要戴好无菌手套，保持无菌状态，减少感染的发生[5]。

1.2.3 选择置管部位。ICU中心静脉置管时在选择置管部位问题上，要结合患者具体病情，例如：切开气管患者为避免痰液污染，不适合选择颈内静脉置管，老年患者也不适合选择锁骨下静脉置管，避免发生气胸。插管部位的具体操作需要护理人员熟练掌握置管优缺点，例如：选择股静脉置管，不方便观察，而且容易受到污染，选择锁骨静脉置管，容易将胸膜刺破。在静脉置管时首选处为锁骨下静脉，然后是颈内静脉、股静脉。接受放疗治疗、特殊治疗患者，首选置管部位为股静脉，而下肢或腹部合并肿瘤的患者首选置管部位在颈内静脉[6]。

1.2.4 输液管护理干预。输液液体在配置前，要先对配置环境进行评估，坚持无菌、现用现配基本原则，再行输液的配置操作。为患者输液时也要观察输液管路的通畅情况，对脂肪乳或浓度大液体输注时，要安排在其他液体输液间，避免管路堵塞，使置管后发生感染。同时，要定期为患者更换输液管路，对肝素帽要充分消毒，坚持无菌操作，减少感染发生。

1.2.5 及早发现感染行护理干预。观察置管部位基本情况，评估伤口，按置管处情况评估是否发生感染，及时找出引起感染原因。管道要保持干燥和清洁，根据需求合理安排患者的饮食，置管处如果表现出红肿硬结、流脓等症状，表明有局部感染，若合并血象升高、发热，则表明要培养局部、导管内液体的细菌，评估是否发生置管相关性感染。经过细菌培养，对白细胞数量进行检测，评估是否发生导管相关性感染，是否要拔除导管，根据医嘱给予有针对性的治疗。检测细菌耐药性后给予合适药物进行治疗[7]。

1.3 观察指标：记录两组置管时间、住院时间、用物准备时间；非计划拔管情况、置管相关性感染率、不良反应发生率[8]。

1.4 统计学方法：数据用SPSS17.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验，以P＜0.05表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组置管时间、住院时间、用物准备时间：观察组置管时间、住院时间、用物准备时间均短于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组置管时间、住院时间、用物准备时间（±s）

表1 对比两组置管时间、住院时间、用物准备时间（±s）

2.2 对比两组非计划拔管情况：观察组非计划拔管1例，占2.4%，对照组非计划拔管5例，占11.9%，观察组非计划拔管发生率明显低于对照组，χ2=6.6667，P=0.0098，两组比较有显著差异（P＜0.05）。

2.3 对比两组置管相关性感染情况：观察组发生1例置管相关性感染，感染率2.4%，对照组发生8例置管相关性感染，感染率19.0%，观察组相关性感染发生率低于对照组，χ2=12.4444，P=0.0004，两组比较有显著差异（P＜0.05）。

2.4 对比两组置管后不良反应发生率：观察组导管滑脱、局部渗血、导管阻塞等不良反应发生率均低于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组置管后不良反应发生率[n（%）]

3 讨 论

随着ICU危重患者治疗技术的不断进展，中心静脉置管技术也得到了广泛的应用。而中心静脉置管相关性感染发生率逐年上升也增大了ICU患者治疗的难度。研究发现，导管相关性感染发生原因和插管类型、部位、留置时间等有着密切的关系，可见，加强护理人员无菌观念，能有效减少感染，降低导管相关性感染。无菌纱布要严格使用，选手以透光透明度好，具有较高透气性的纱布，对合并高热、出汗、穿刺点出血患者都要坚持无菌纱布的使用，定期更换敷料，记录换药时间，发生松动或污染要及时更换。护理人员要坚持七步洗手法消毒手部，保持手卫生[9]。对导管连接端口也要加强护理，对输液前后都要以消毒剂对连接处进行消毒，指导家属为患者擦浴，喂食时都要注意保护好导管，避免沾到污物或潮湿。当输液、输血、营养物质脂肪乳等停止后，要及时更换输液管，确保导管的顺利通畅。中心静脉置管后，以生理盐水、肝素等冲洗导管，保持输液管路的能的，坚持无菌操作，在置管前、过程中和置管后，都要坚持无菌操作。如果无菌条件不够，就要48h内拔管或将更换管路，以此有效减少感染的发生。本次研究结果显示，观察组置管时间、住院时间、用物准备时间均短于对照组，非计划拔管发生率低于对照组，相关性感染发生率低于对照组，不良反应发生率低于对照组，与他人研究相符[10]。可见，ICU中心静脉置管配合护理干预措施，可以使中心静脉置管患者得到更专业的护理，坚持无菌操作，重视患者导管的护理工作，及时发现可能会引起感染的因素，能降低感染和不良反应发生，减少非计划拔管，从而缩短患者置管时间和住院时间，可以应用于临床。