视网膜激光光凝术治疗各种眼底病的疗效

刘晓艳

（辽宁省朝阳市建平县医院，辽宁 朝阳 122400）

眼底位于眼后节的底部，主要构成有眼底血管、视网膜、视网膜后的脉络膜、视神经乳头、视神经纤维等，由这些构成部门引发的病变就是医学上俗称的眼底病[1]。常见的眼底疾病的症状有：一是患者不同程度的视力下降，严重的单眼或双眼视力大幅度下降，甚至无光感，如果积累黄斑部时，则会引起视物缩小，变形等。二是视野缩小或有暗影，患者自觉眼前有黑的“漂浮物”“蝌蚪”。眼底病的病因繁多，病种复杂，病情变化快等特点。常见的眼底病病因有糖尿病、高血压、血液高黏度、高度近视、病毒及细菌性传染性疾病等都会引起眼底病。而从发病人群看，各个年龄段都有。这些眼底疾病不仅给患者带来生活的不便，更重要的是，如果不能及时治疗或者是不能及时治愈，会引起更严重的后果。例如视力下降、视野缩小，甚至失明、眼球萎缩等[2-3]。目前，有些医疗机构依然采用药物治疗或者物理治疗的方式来进行眼底病的治愈，虽然取得了一定的成效，但是引发了许多不良症状的发生。如胃肠道反应、恶心、胃灼热、食欲下降等，此外还有过敏、肝肾功能的损害，价格昂贵，见效慢，疗程长。随着我国激光技术的发展，临床上已经将视网膜激光光凝术融入到了眼底病的治疗过程中，取得了十分优秀的临床效果，并且在很大程度上降低了不良症状的发生率。激光治疗的目的是通过破坏眼底新生血管，消除视网膜微血管梗死区或毛细血管关闭区，阻止眼内新生血管的发生和发展，改善病变轻微的视网膜区域的缺氧状态。此外，激光的热凝固作用可以封闭病损的血管，消除其出血和渗出，特别是黄斑和旁黄斑区的渗漏血管，以便保存或改善患者的中心视力[4]。早在20世纪40年代，人造光源就已经用于视网膜疾病的治疗了。1960年激光问世后，很快被用作视网膜光凝。我国于20世纪70年代初期就开始使用视网膜光凝术来治疗眼底疾病，疗效得到了临床的认可。虽然在报道中，视网膜激光光凝术已经取得了很好的治疗效果，但是在我院，运用视网膜激光治疗眼底疾病上，还有待进一步提高。为了进一步观察视网膜激光光凝术治疗各种类型眼底病的效果，早期对发生视网膜裂孔或眼底出血等疾病的防控与治疗，我们进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2017年1月至2019年1月我院收治的眼底病患者中随机挑选140例患者作为本次临床效果的研究对象，按照眼底疾病的种类及病情轻重的情况分组（视网膜静脉阻塞、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、糖尿病视网膜病变、孔原性视网膜脱离及其他眼底病变、视网膜静脉周围炎）将他们分为两个治疗小组，每个小组70例眼底病患者。对照组眼底病患者的年龄为43～68岁，平均年龄在（55.5±4.3）岁，男患者37例，女患者33例，70例患者中患有视网膜静脉栓塞的患者有14例、中心性浆液性视网膜病变的患者有12例、糖尿病视网膜病变12例、孔原性视网膜脱离10例及其他眼底病变12例、视网膜静脉周围炎10例；观察组眼底病患者的年龄为46～63岁，平均年龄在（53.4±5.7）岁，男患者41例，女患者29例，70例患者中患有视网膜静脉栓塞的患者有15例、中心性浆液性视网膜病变的患者有12例、糖尿病视网膜病变11例、孔原性视网膜脱离10例及其他眼底病变12例、视网膜静脉周围炎10例。两组治疗眼底病患者的年龄、病情等其他基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 具体治疗方法。药物治疗组：给予对照组70例眼底病患者选择沃丽汀药物进行治疗，每次服用0.2 mg、每日服用3次，连续服用8周。辅以维生素B1、B2以及维生素C进行治疗。视网膜激光光凝术治疗组：给予观察组70例眼底病患者实施视网膜激光光凝术进行治。医务人员在进行激光光凝手术前要充分了解患者的基本资料、以往病史、视网膜功能、近期进行眼底荧光血管造影治疗的结果以及视力情况等[5]。以更好的进行手术。具体的治疗过程如下：①手术前治疗：在视网膜激光光凝术手术进行前30 min，医护人员需要使用复方托吡卡胺滴眼液为患者进行充分散瞳处理，直至瞳孔扩大至6～8 mm，爱尔凯因滴眼液点眼2～4次，其目的是为了将患者病变眼睛表面进行麻醉。②手术中治疗：使用法国光太532 nm激光器，按操作规程开机后检测输出功率和能量。患者坐在裂隙灯前，将下巴和前额通过头套固定。在130D及160D激光镜下，将红色瞄准光束对准需治疗区域并根据病变的性质及部位调整所需的功率，（脉冲持续时间）曝光时间，间隔时间和光斑大小，看清需照射鼻下方区域距视盘约1.5PD至周边视网膜，瞄准发射激光100～450点、Ⅰ级～Ⅲ级的光斑反应频率进行点射，患者总共需要进行1～4次的治疗，每次手术时间需要相隔1～2周。③手术后并发症及治疗：如果患者的手术时间比较长，医护人员可以使用氯化钠溶液清洗患者的结膜囊以及周围的分泌物，手术结束之后眼部出现局部感染或者不缩瞳现象的患者，用氯霉素眼药水、2%的匹罗卡品和泼尼松滴眼液点患眼[6]。对发生虹膜炎和视网膜裂孔患者，在手术后要连续滴3 d的激素眼药水。对术后眼压升高的患者，用降眼压药物治疗。如果患者因光凝过度伤及视网膜血管而出血者，需要采取有效措施进行止血。在进行视网膜激光光凝术时，会对患者的眼球进行表面麻醉，但手术结束后，麻醉效果消失，患者会出现轻微的眼痛和头痛的现象，医护人员可以在主治医师的允许下，给予患者一定剂量的止痛片来降低疼痛的程度。回访时，医务人员根据患者的眼底血管造影结果，发现仍然存在残余病变的患者，要补充激光光凝治疗[7]。

1.3 治疗效果观察：分别对两组眼底病患者进行一段时间的治疗护理后，医护人员对患者的临床治疗效果进行评估，具体的评估标准如下：①视力判定标准：激光后矫正视力提高≥2行为视力提高，激光后视力减退≤2行为视力下降，否则为无变化。②视网膜新生血管消退判定标准：FFA示新生血管消退、萎缩或渗漏减少为有效，新生血管无变化或面积增大或渗漏增强，为无效。③黄斑水肿疗效判定标准：FFA示黄斑水肿消退或部分消退为有效，无变化或加重为无效。④有效光斑判定标准：光凝术后3个月FFA检查显示中央低荧光，外周高荧光为有效光斑。总有效率=治疗效果显著+治疗有效。与此同时，医护人员需要详细记录患者的肠胃不适、视网膜出血以及过敏反应等不良症状的发生情况。

1.4 统计学分析：本次治疗眼底病临床效果的研究数据均利用SPSS21.0统计软件进行分析处理，计量数据利用t值进行检验，计算资料利用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据医护人员对治疗效果的评估统计上看，对照组眼底病患者的有效治疗率为77.1%，观察组眼底病患者的有效治疗率为94.3%，且观察组患者的不良症状发生率明显低于对照组患，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组眼底病患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

在我国激光技术发展以前，治疗眼底病主要是依靠药物治疗和物理治疗，但这两种治疗方法会引起其他的不良症状的产生。随着社会的发展，视网膜激光光凝术的应用在很大程度上提高了眼底病的治疗效果，降低了不良症状的产生，使用该技术进行治疗时，能够有效地将患者视网膜血管渗漏的地方闭塞，延缓患者眼部上皮细胞的新陈代谢，防止视网膜的脱落。由于视网膜激光光凝术的激光波长比较长，因此能够促进患者眼部脉络膜的肿瘤萎缩，抑制新生血管的出现，最终达到治疗效果[8-9]。激光治疗眼底病为无痛性治疗，疗效确切，具有创伤小恢复快的优点，和常规手术相比有很大的优越性，激光不是放射线，对人体是无害的，对正常的眼组织也是没有任何损害的，可以不需要住院，不影响工作和学习，一般激光治疗眼底病的范围有视网膜血管异常，网膜血管炎性和阻塞性疾病，全身性疾病引起的视网膜血管疾病，如糖尿病性视网膜病变，还有其他的眼病，比如视网膜干裂细孔，黄斑裂孔，浆液性视网膜脉络膜病变，视网膜脉络膜肿瘤等等。相关研究表明，使用激光光凝术治疗眼底病，在治疗效果和并发症控制上都要优于使用传统药物治疗的疗效，对患者恢复健康更有效[10]。

综上所述，治疗各种类型的眼底病采用视网膜激光光凝术的方法有着十分显著的临床效果，是一种安全有效的方法，值得在临床上推广应用。