血涂片分析在血常规检验中的重要性

张 琦

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）检验科，辽宁 阜新 123000）

现阶段，伴随社会经济的持续发展，人们的生活方式发生巨大转变，工作压力和生活压力明显加重，引发不同疾病的发病率不断提高，且伴随人们健康意识的增强，接受健康体检的人不断增多[1]。因此，医院中血常规检验工作十分繁重，对血细胞分析仪的依靠感不断增强。虽然选择血细胞分析仪可使检验效率有一定提高，但对血涂片检验可能会引发的不良情况没有予以充分重视，对患者的身体健康有不良影响，也会对医院声誉造成负面影响[2-3]。为了探究血常规检验中血涂片分析的重要作用，本研究选取2017年4月至2018年9月这一期间随机选取本院搜集的820例血液样本，检验血液标本的正常与异常情况，并分析血常规检验中血涂片分析的检验结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2017年4月至2018年9月这一期间随机选取本院搜集的820例血液样本，全部样本持有者都签订知情同意书，并获得伦理委员会的批准；其中男性400例，女性420例，年龄20～80岁，平均年龄（50.24±30.45）岁。

1.2 方法：选择真空采血技术抽取2 mL静脉血，放置于乙二胺四乙酸二钾抗凝管内，采血后充分混匀，在常温状态下放置，利用血细胞分析仪（希森美康公司所制的 K-4500 型）对血液予以计数与分类检测。基于此，对血样进行血涂片分析，并按照血常规检验方法操作：①血涂片制作：选择一滴血样样品，在载玻片的一段上滴置，选择光滑推片，放在血滴面逐步后移，与血滴接触后稍停，血滴顺着推片慢慢散开，确保推片和载片间呈0°～45°，借助推动推片确保血滴可于载片产生薄薄的血膜，使血涂片制作完成；②血涂片质量控制：血涂片制作时应对血涂片厚度严格控制，防止细胞重叠。良好的血涂片应薄厚适宜，确保血涂片头体尾显著，确保血涂片细胞均匀分布。为了提高血涂片的效果，应合理应用染料注意稀释染液。另外，合理配置缓冲液与染液，一般以1∶2为标准。染色中需严格控制染液浓度等因素，并按照血样实际情况控制实验条件，确保血涂片的制作质量。完成血涂片制作后，应记录标记与患者名称。并在显微镜下复检标本，对血细胞数量、白细胞分类以及形态进行评估，并于2 h内完成上述操作。

1.3 观察指标：分析血液分析检验结果，并分析正常组患者的假阴性与异常组的假阳性情况，判定标准如下：血液分析检验结果正常，血涂片检查异常表示假阴性；血液分析检验结果为异常，血涂片检验正常表示假阳性[4]。

2 结果

2.1 820例住院患者血常规检验结果：见表1。20例住院患者经血常规检验发现，正常462例，正常率57.56%；异常348例，异常率42.44%。

2.2 血涂片分析检验结果：见表2。血涂片分析检验正常血涂片分析检验发现正常463例，正常率98.09%；异常9例，假阴性率1.91%；血涂片分析检验异常血涂片分析检验发现正常163例，正常率46.84%；异常9例，假阳性率53.16%。

表1 820例住院患者血常规检验结果

表2 血涂片分析检验结果[n（%）]

3 讨 论

人的血液主要有液体与有形细胞构成。血常规检验是临床检验的基本方法，主要检验血液中的有形细胞[4-5]。血液中的细胞主要包括三种类型，一种为红细胞，一种为白细胞，另一种为血小板，血常规检验对细胞数量与形态密切观察，以此判定患者有无产生疾病，也是医师诊断患者的重要辅助方法[6-7]。

最近几年，伴随血液分析仪在临床上的广泛运用，血液分析的效率与精密度得到明显提高，但血常规分析并不能有效分析相关幼稚、单核与异型淋巴细胞，对某些细胞的病理性变化不能有效识别，尤其是中性粒细胞[8-9]。因此，如果产生较为可疑的血液分析仪检测结果不可作为诊断的依据，需选择人工血涂片分析的方式复检，促使检验结果的准确性显著提高，防止出现误诊对患者的最佳治疗时机造成延误，还可以使医疗事故与医患纠纷发生率尽可能降低[10-11]。

利用显微镜检验血细胞在临床上也是一种常见的检测方法，其被广泛运用于血液细胞检查中，且检验准确率较高。此种检验方法也有一定的不足，如血涂片染色与制备效果不明显，可能引发细胞鉴定结果出现误差，但此种检验方法依然对不同血液疾病有诊断价值[12]。

通常情况下，血液分析仪可按照患者的细胞分布与大小等情况，对有无出现警报予以判定，但对出现异常原因不具备分析能力。因此，为了进一步了解患者的具体情况，需对患者开展血液涂片检查。血液涂片检查过程中，需密切观察白细胞产生核左移、核右移以及空泡等情况，如果产生上述表现，此患者极可能出现严重感染，还可能产生恶性肿瘤；倘若接受血液涂片的为老年患者，需全面检查，确保患者有无出现血液疾病；如果接受血液涂片的为儿童并且有发热表现，需有效识别淋巴细胞，异型淋巴细胞的产生对病毒性感染疾病的诊断与判定有重要影响[13]。

借助血液分析仪分析全细胞计数属于筛查疾病的方法之一，若血液分析仪工作时某个方面产生异常表现，就会导致检验结果错误，需要借助血涂片检测复检。

一些检验人员对血液分析仪操作不够熟练，引发患者的血液标本检验结果产生较大误差，还可能产生误诊的情况；为了防止复杂的血涂片检验，大部分检验人员不愿意开展血涂片检查，并且有一些检验人员专业基础与专业知识掌握不扎实、不牢固，对细胞的认识不充分，对检验结果没有做出有效反应，致使医师不能对患者有效诊断。所以，血涂片检查在临床上有显著的诊断价值。

本研究结果显示：820例住院患者经血常规检验发现，正常462例，正常率57.56%；异常348例，异常率42.44%；血涂片分析检验正常血涂片分析检验发现正常463例，正常率98.09%；异常9例，假阴性率1.91%；血涂片分析检验异常血涂片分析检验发现正常163例，正常率46.84%；异常9例，假阳性率53.16%。此研究所有血液样本中，假阴性样本中应用血涂片分析法检查发现中毒颗粒、不同程度的核左移与右移、白细胞形态异常与细胞显著增大分别有2例、4例、1例。引发假阴性的重要因素为血细胞分析仪识别细胞形态的能力较弱。假阳性样本出现原因为血小板计数错误，其中102例分析仪表明血小板减少，血涂片分析法发现其只是血小板聚集；18例分析仪发现大血小板，血涂片分析法发现血小板大小与正常水平接近；12例分析发现白细胞计数增多，血涂片检查发现白细胞计数为正常水平。引发假阳性结果出现的因素为血小板聚集，主要是由于冷凝集效果与EDTA依赖性假性血小板减少。白细胞计数增多是因为聚集血小板于体积上靠近白细胞，被分析仪误认为白细胞计数。杨斌等[14]学者探究了血常规检验中血涂片分析的临床价值，选取本院收治的240例血液标本，都接受血标本检验，对照组120例异常血标本检验进行常规检验；观察组120例正常血标本检验进行血涂片分析，并对两组患者的检验正常与异常情况进行比较，结果显示：观察组假阴性率1.67%，对照组假阳性率46.67%，两组患者检验结果的比较有统计学意义，说明血常规检查的准确率较低，血涂片分析可使检验准确率显著提高，此研究结果与本研究结果一致。

总而言之，血液分析仪检验结果只可作为检验的筛查与参考，血涂片检测对疾病的诊断具有指导效果；如果怀疑患者存在血液系统疾病，需及时开展血涂片检查，防止误诊或漏诊的情况出现，使患者的最佳治疗时机造成延误。