公立医院收费结算自动凭证的设计实施和应用

邸雅哲

摘 要：目的：基于医院HIS收费系统，自动生成医院收费结算记账凭证，提升财务工作的质量和效率。方法：重构业务流程，HRP系统直接调取HIS收费结算业务数据。结果：按照设置规则自动生成记账凭证。结论：新形势下，会计人员手工填制医院收费结算凭证已不能满足精细化管理的需要，本文设计HRP系统连接HIS数据生成记账凭证，业务财务一体化，提升医院管理的精细化。

关键词：公立医院;HIS收费系统;自动凭证;设计实施

随着分级诊疗制度、药品零加成、耗材零加成等政策的实施，医改已进入深水区，对于公立医院来说，收入增长进入瓶颈的同时，成本管控越来越重要，对医院的精细化管理的提出更高的要求。2019年1月1日《政府会计制度》正式实施，要求会计核算应当具备财务会计与预算会计双重功能，全面清晰反映单位财务信息和预算执行信息。医院收费结算业务涉及现金收支，且资金需要纳入医院当年的预算管理，所以医院收费结算业务既要填制满足财务核算的财务会计凭证，又要填制满足预算会计核算的预算会计凭证。会计人员根据审核后的凭据，填制会计分录以正确反映所发生的经济业务，同时确保会计资料完整、真实、合法。

一、公立医院收费结算相关记账凭证工作的现状分析

1.公立医院收费结算相关记账凭证工作的现状

医院收费结算相关记账凭证主要包括门急诊日结和收入凭证、住院日结凭证、住院收入凭证，其中门急诊日结和收入、住院日结应当日清日结、日结日记，住院收入可以每个月记账一次，会计人员根据审核后的收费结算票据、日结汇总报表和收入报表填制以上记账凭证。目前会计人员主要通过以下两种方式填制记账凭证：一是根据原始凭证按照记账要求逐项填写记账凭证要素，如记账日期、凭证号、凭证附件张数、摘要、会计科目、借贷方金额等;二是制单时根据实际业务调出事先定制好的不同类型的记账凭证模板，手工填写缺少的信息，并调整摘要。

2.公立医院收费结算相关记账凭证工作的不足

（1）效率低，质量不可控。目前填制记账凭证的方法，一方面需要过多的人力介入，占用大量的时间，效率低。另一方面手工填制易出错，记账凭证的质量依赖于会计人员的专业素质。

（2）无法满足精细化核算管理的要求。手工填制记账凭证的辅助核算信息有限，如不能反映具体科室的某项收入、应收具体某个在院病人医疗款等详细信息。新形势下这样的记账方法不能满足精细化管理的需要，也不符合《政府会计制度》提高会计信息化应用的要求。

二、医院收费结算业务流程梳理和记账凭证

1.分析记账凭证及其记录的经济业务

收费结算记账凭证记录的经济事项资金形式、收费项目相同，具有重复性;收费项目多、数据量大，每日汇总数据不断变化，具有繁杂性;收费结算记账凭证具有经常性、规范化的特征，这样的特点决定了这类业务的记账凭证非常适合HRP系统自动生成。将医院HIS系统中的收费结算模块与HRP系统中的会计核算模块对接，实现门急诊日结和收入凭证、住院收入凭证、住院日结凭证的自动生成。

2.业务流程梳理

（1）门急诊收费结算业务流程梳理。医院门急诊收费结算业务有收预交金、退预交金、结算和退费，除了急救绿色通道外一般不存在欠费结算，收入确认与实际收款几乎同步。

（2）住院收费结算业务流程梳理。医院住院收费结算业务有收预交金、结算补交或退费，除绿色通道病人出院欠费结算，其他病人出院结算冲抵预交金，冲抵预交金后多退少补。权责发生制下，病人接受了治疗医院应当确认住院收入，病人出院结算、收到应收医保款时，医院的收入才会实际收到部分。

3.自动生成会计凭证分录

在HIS系统结算模块中处理收费结算业务，数据保存在系统的数据库文件中，HIS系统增加对应HRP系统的会计核算模块接口，HRP系统从数据库文件中按照设置的规则提取必要的数据传递给HRP系统。会计核算模块中自动凭证功能根据收费结算对应的凭证摘要和会计科目自动生成记账凭证。由此可见，基于HIS系统医院收费结算自动生成的记账凭证，是HIS系统收费结算模块与HRP模块通过接口进行的收费业务与财务记账业务的整合。

（1）门急诊收费结算业务会计分录（见上表）。

（2）住院结算业务会计分录。

①住院结算日结记账。

②权责发生制下住院收入。

（3）补充说明。一是HIS系统收费项目与记账凭证中会计科目不能一一对应，为了反映和识别，不同的收费项目可以通过填写摘要识别归入同一会计科目。二是为了满足精细化核算管理的需求，各类医疗收入科目应当核算至具体科室，从HIS系统中提取收入归属的科室，对应至该收入科目的辅助核算项“部门”，即病人所就诊科室。三是为了充分反映应收在院病人的医疗款情况，“应收在院病人医疗款”科目应通过辅助核算项“病人”反映，“病人”以“登记号+就诊号”作为唯一识别，从HIS系统中提取应收病人医疗款及其“登记号+就诊号”，对应至“应收账款――应收在院病人醫疗款”的辅助核算项“病人”。

三、总结

对于公立医院来说，基于HIS收费结算系统实现自动生成记账凭证，必须对记账凭证所反映的经济业务进行系统分析，重构业务流程，理清各种数据之间的钩稽关系。基于HIS系统医院收费结算自动生成记账凭证，一方面提高了数据准确性和工作效率，使会计人员从日常繁杂的制单工作中解脱出来，另一方面也利于资金管理、业务收入的内部控制。会计人员从只关注会计核算到更多地关注收费结算业务的发展过程，业务和财务一体化避免了会计流程和业务流程的分离，有效实现会计监督和管理的职能，真正实现医院会计核算的目标，满足医院精细化管理的需求。

参考文献

1. 向炎珍，陈隽.医院政府会计核算系统构建与实务详解.中国协和医科大学出版社，2019.

2. 梁秀林，侯红英.医院HRP与HIS系统收入数据业财融合接口平台实战探索.中国卫生经济.2019，38（6）.

3. 王宇，许冬，梅其杰.政府会计体系下收入费用核算――以同济医院为例.财会通讯，2019（22）.

（责任编辑：刘海琳）