正确认识脉压异常

罗发瑞

有许多老年高血压患者对血压缺乏正确认识，在服药治疗过程中常因脉压增大而惧怕服药，甚至擅自停药，导致血压反弹又增高，这样不利于对心、脑、肾等脏器的保护。

什么是脉压

脉压又叫脉压差，是指测量血压时所测得的收缩压（上面的高压）减去舒张压（下面的低压）而得出的差值。健康人在休息状态下，收缩压参考值为100～ 120mmHg，舒张压参考值为60～80mmHg，脉压参考值为30～50mmHg。

脉压和血压的关系甚是密切，对心脑血管病的防治有重大的参考价值。譬如脉压值可反映动脉粥样硬化的程度，对高血压、冠心病等的治疗有指导意义。所以医师平日给患者测量血压，除了要关注收缩压和舒张压外，还要重视对脉压的监测。

脉压异常的原因

老年人脉压增大一般提示血管弹性较差，可能有动脉硬化。脉压>60mmHg，则大动脉血管可能有粥样硬化斑块。动脉硬化，血管弹性降低，在心脏泵血时就不能完全扩张，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，血液对动脉壁产生的压力突然增大，故收缩期血压升高；而当心脏舒张时，动脉又缺乏足够的弹性回缩来推动血液流动，故使舒张期血压降低，这样一来就导致脉压增大了。

脉压增大的原因除了动脉硬化（尤其是老年人单纯收缩期高血压者）外，少数尚可见于主动脉瓣关闭不全（多为老年人退行性主动脉瓣病变，以及旧社会常见的梅毒性心脏病，某些重度甲状腺功能亢进病人也可发生）。

脉压降低（一般指脉压≤20mmHg者）常见于心包炎（包括急性渗出性心包炎，心包积液过多；或缩窄性心包炎，心包粘连限制了心脏的舒张）。该病会使心脏的收缩及舒张活动受到限制，而令收缩压降低、舒张压升高，致使脉压变小。此外，主动脉瓣狭窄可导致心脏舒张时回流到心血管的血液减少，也会使血压的舒张压升高而令脉压变小。而一些体弱者有时会出现脉压变小，多属生理性改变，不必担忧。

总之，脉压异常的原因均需经医师诊查而定。对病理性脉压变化者，应针对病因施治。而对生理性脉压变化，只要加强营养，适当锻炼，对症处理即可。

脉压与用药

当前国际标准一致确认：监测血压时，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，两者均增高或其中一项增高，而又排除了症状性（继发性）病因，即可确诊为高血压病（大多数高血压症状属此病）。

老年人由于动脉硬化常表现为单纯收缩期高血压（即高压增高，低压正常或更低）。此类病人虽然脉压本来就偏大，但还是得用降压药使其收缩压下降达标，因为此型高血压对生命器官的危害并不亚于典型高血压。而当前的各类降血压药物中，尚无只降低收缩压而不降低舒张压的。不少老年高血压患者因服降压药后，脈压比原先大，十分担心，擅自停服药物。这种做法是错误的。对单纯收缩期高血压老年患者的药物治疗，只要使其收缩压达到正常水平，而又无任何不适的自觉症状即可，尽管脉压比服药前增大了点，可不必顾虑，也不应停药。

但是，如果患者因脉压增大而诱发心绞痛，或心电图上有缺血性T波或ST段改变，或有头昏、头晕、体位性低血压，或有脑梗死、脑缺血病史者，则收缩压不宜降得过低，应在医师指导下调整药物品种，或减少服药剂量，使收缩压维持在140mmHg左右。且此类病人宜首选长效钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平等）。为改善血管内皮功能，提高动脉弹性，还可视病人情况加服小剂量叶酸、硝酸酯类药物，以及调降血脂的他汀类药物等。