卵巢良性上皮性肿瘤患者行腹腔镜手术治疗的疗效及安全性研究

薛云霞

（山东省济南市第三人民医院，山东 济南）

0 引言

卵巢上皮性肿瘤根据组织学特征分为：浆液性、粘液性、透明细胞、子宫内膜样或未分化）浆液性和粘液性肿瘤。其中良性肿瘤（浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、腺纤维瘤）占所有上皮性肿瘤的50%，双侧受累占病例的20%。恶性肿瘤囊腺癌或未分化癌，非常罕见，通常有侵袭性的生物学行为。伴良性和恶性病变，交界性卵巢肿瘤被描述为低恶性潜能肿瘤[1]。它们显示了典型的卵巢恶性肿瘤的细胞学特征：核异型性，高有丝分裂指数，上皮增生。每年为卵巢上皮性肿瘤患者投入大量医疗资源，本研究旨在探讨卵巢良性上皮性肿瘤患者行腹腔镜手术治疗的疗效及安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年1月至2019年1月我院100例经病理确诊为卵巢良性上皮性肿瘤患者的临床资料。患者纳入标准：所有患者经病理确诊为卵巢良性上皮性肿瘤患者；所有患者及家属均签署知情同意。排除标准：入组患者有其他急慢性疾病或传染性疾病，患者的依从性差。根据治疗手术方式不同，将其分为实验组（腹腔镜）50例和对照组（开腹）50例。实验组患者的年龄为26～42岁，平均为（32.53±6.07）岁，肿瘤的最大直径为（5.21±2.02）cm，对照组患者的年龄27～41岁，平均为（33.61±6.12）岁，肿瘤的最大平均直径为（6.23±1.72）cm。实验组及对照组患者的年龄、病程信息等无明显差异（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行开腹手术：患者取平卧位，行腰硬联合麻醉，按常规操作开腹腔剥离肿瘤，术后1 d内将尿管拔除。实验组患者行腹腔镜手术：患者取截石位，行全麻，建立气腹后将操作钳置入，钝性分离盆腔附件粘连情况，用生理盐水冲洗腹腔。

1.3 观察指标

比较实验组及对照组患者的术中情况、术后并发症及复发情况。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 22.0软件分析处理数据，采用t及卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组及对照组患者的术中及术后情况对比

观察组患者的平均手术时长、术中出血量、术后下床活动时间以及患者平均住院天数均显著优于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 实验组及对照组患者的术中及术后情况对比（±s）

表1 实验组及对照组患者的术中及术后情况对比（±s）

?

2.2 实验组与对照组患者的术后并发症及复发情况对比

观察组术后并发症和1年复发率均显著优于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 实验组与对照组患者的术后并发症及复发情况对比（n）

3 讨论

在过去的几十年中，腹腔镜手术在附件囊肿妇女的使用呈上升趋势。对卵巢良性肿块患者进行的一项随机前瞻性研究表明，腹腔镜手术可以减少术后疼痛和止痛药的使用，减少住院时间、缩短恢复期。腹腔镜手术的主要问题包括囊肿破裂，囊肿内容物溢出到体腔，有限的手术范围，肿块摘除困难以及此类肿块的恶性潜能。最严重的问题是腹腔内溢出和套管针植入恶性细胞。术中粘液性囊肿溢漏可能会引发腹膜假性黏液瘤，恶性细胞溢漏可能导致腹膜播种癌。大多数研究者认为术中破裂与预后复发等不显著[2]。对于接受腹腔镜手术的患者，住院时间明显缩短。腹腔镜处理卵巢肿瘤是一种安全有效的方法。

上皮性卵巢肿瘤的几种组织学亚型（例如浆液性、粘液性、子宫内膜样、透明细胞和布伦纳肿瘤），仅通过成像来预期组织学亚型通常很困难[3]。另外，卵巢中的大多数粘液性肿瘤是转移性的。此外，粘液性肿瘤属于两个不同的亚类之一（即肠粘液性和血清粘液性类型）。交界性恶性的卵巢浆液性囊性肿瘤很少见，很少与其他恶性肿瘤共存。

卵巢第二最常见的上皮性肿瘤是粘液性肿瘤，完全切除后粘液性囊腺瘤的复发非常罕见。卵巢良性肿瘤起源于上皮，占50%。粘液性肿瘤是上皮性肿瘤的第二大常见肿瘤，约占卵巢肿瘤的8%～10%，可形成巨大的肿瘤，其大小并未作为恶性肿瘤的标准；在77%～87%的病例中，它是良性的。他们往往是囊性的，有76%是多房的。上皮性卵巢肿瘤其发病率随着年龄的增长而增加。良性浆液性囊腺瘤是最常见的类型，这些肿瘤可能同时伴有急性或慢性腹痛和腹胀，上皮性肿瘤可能导致卵巢扭转，手术是治疗良性和交界性肿瘤的基石。此外，考虑到在术前没有怀疑的情况下，说明恶性肿瘤的罕见性，手术的目的是尽可能多的正常卵巢组织和防止粘连，特别是双侧肿瘤。在过去的几年里，保留生育能力的手术被认为是上皮良性和交界性肿块治疗的金标准。对侧卵巢活检和大网膜活检有形成粘连的危险。由于大多数卵巢粘液性肿瘤较大，因此大多数外科医生会进行探查性剖腹术并切除附件。如果患者是绝经后，则可以考虑全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术，而不论其组织学如何。然而，许多患者是绝经前，粘液性肿瘤的单方面性质，无论是良性、交界或侵入性原发性卵巢癌，允许保留生育与保护正常出现子宫和对侧卵巢表观早期疾病。由于大多数患者确实患有早期疾病，因此这种情况并不罕见。当外科医生进入腹部时，应小心切除完整的卵巢，而不会粘液内容物溢出，因为肿瘤破裂可能会增加其复发的可能性。根据定义，良性粘液性卵巢囊腺瘤局限于卵巢，不需要进一步的手术。尽管先前曾对任何具有粘液组织学的卵巢肿瘤（包括良性病变）进行阑尾切除术，但只要阑尾看起来正常且没有证据显示腹膜假粘液瘤，目前的数据支持就不进行阑尾切除术。应仔细探查腹部和骨盆，并应注意任何异常区域。如果肿瘤看起来很广泛，则外科医生应确定肿瘤是否可以切除，切除水平应＜1 cm，或者最好在手术结束时不留下任何明显的残留疾病。如果可能的话，则应竭尽全力进行最大程度的减重手术，应该考虑减轻患者的症状。

随着微创外科手术的使用增加和适应证的范围扩大，微创外科手术已越来越多地用于卵巢上皮肿瘤患者的治疗，应绝对避免腹膜腔内的粉碎或腹膜腔和（或）套管针部位的污染。将肿块分离后，应将其放入腹膜内标本袋中，并通过一个腹部切口将袋的边缘向上拉，该切口可扩大。一旦通过将其放置在袋中以这种方式将其与皮肤、皮下组织和腹膜腔隔离开，就可以用连接到注射器或使用抽吸装置的大口径脊柱针将其排出，而不会冒腹膜污染的危险。可以使用腹腔镜针头对被认为是良性的囊肿进行减压，以允许将其放置在腹腔镜标本袋中，并随后进行所述的取出，这确实有泄漏的危险，应谨慎使用。当然，这样的过程需要熟练的微创外科医师，并且如果认为腹膜内溢漏很可能发生，外科医师应立即转换为剖腹手术。本研究旨在探讨卵巢良性上皮性肿瘤患者行腹腔镜手术治疗的疗效及安全性，研究发现卵巢良性上皮性肿瘤患者行腹腔镜手术治疗的疗效及安全性确切，均优于传统开腹手术，值得在临床中应用推广。