探究中心静脉穿刺管在胸腔积液引流中的应用及护理

张云云

（江苏省徐州市贾汪区人民医院，江苏 徐州）

0 引言

胸腔积液是呼吸科临床相对常见的疾病类型，主要临床症状表现为呼吸困难、胸痛以及咳嗽等，如果胸腔积液量过大甚至会导致死亡事件发生[1]，本院近年来对胸腔积液患者应用中心静脉穿刺管手段引流并根据该治疗手段给予针对性护理措施，取得了令人满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选本院呼吸外科2016年1月至2019年12月收治确认为胸腔积液患者群体，在其中抽取76例。男性41例，女性35例；年龄48～88岁，平均（69.1±2.5）岁。积液位于左侧患者有32例，位于右侧患者有44例。采取随机数字表方式分组，各组有38例，对应为对照组、观察组，为保障组间基线数据差异程度并不会影响后续相关研究公正性，将基线数据分布情况输入统计学软件分析，提示无意义（P＞0.05），可做对比。

1.2 引流方法

对照组患者接受传统的积液引流方案处理，将皮肤以及皮下组织2～3 cm切开，然后肌层钝性分离，进入到壁层胸膜位置，经过肋骨的上缘将带侧孔的粗硅胶引流管置入到其中，入管长度根据患者的引流液波动情况进行灵活调整，完成皮肤的缝合，固定引流管，覆盖敷料[2]。

观察组患者接受中心静脉导管穿刺胸腔闭式引流术，在引流的时候指导患者保持半坐卧或者坐姿体位，在超声的辅助下确认穿刺点，对应皮肤消毒处理，然后给予2%利多卡因完成局部麻醉，感受到针尖落空后可回抽，有胸水抽出，将麻醉针头拔出。穿刺针和注射器相连接，一手对穿刺位置的周围皮肤进行固定，右手拿着穿刺针与胸壁相垂直，和肋骨上缘平行并缓慢进针，顺利穿刺后由穿刺针的尾端将导丝送入，以导丝为渠道，将中心静脉导管送入到胸腔内部。首次置入到胸腔内部的深入在8～12 cm。回抽注射器，见有胸水，确认导管留存在胸腔内部，将导丝退出对皮肤进行缝合，固定引流管，在胸壁上使用粘性无菌透明敷料固定。确认固定妥当后与引流袋相连接，肝素帽封管，两侧胸腔积液患者则首先处理积液量较大的一侧，顺利引流完后休息1 d，再处理另外一侧，胸部超声检查确认无积液后，拔管[3-4]。

1.3 观察指标

记录两种引流措施下胸腔积液消失所需时间、引流所需时间、住院平均时间，将组间各项记录所得数据输入统计学软件分析。

为两组患者提供对应引流及护理后，通过生活质量评估量表方式了解组间生活质量差异，评估量表主要从以下项目来评估与了解：生理功能、躯体疼痛、情感职能、心理健康，分数越高提示患者该方面生活舒适体验越高[5]。

1.4 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引流效果

记录各种指标后观察组上述各评价项目数据均显著优于对照组（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种引流模式下胸腔积液患者相关临床指标比较（±s, d）

表1 两种引流模式下胸腔积液患者相关临床指标比较（±s, d）

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2.2 生活质量

经评价后观察组生活质量评价量表各个项目所得数据均显著优于对照组（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两种引流模式下胸腔积液患者生活质量情况评价比较（±s, 分）

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3 讨论

3.1 护理措施

对于应用中心静脉穿刺管引流患者提供以下针对性护理干预措施，包括：①术前护理。建立积极良好的护患关系，在整个治疗护理过程中要尊重患者的人格，以同情的态度看待患者遭遇，详细说明关于中心静脉导管胸腔闭式引流的操作内容、治疗效果和优势[6]，告知在术中不能随意移动身体并要控制呼吸，消除患者由于未知而产生的恐惧感，提高治疗依从性；②术中体位。在引流手术中帮助患者根据需求调整体位，在整个穿刺过程中时刻观察其脸色和生命体征变化，询问患者的感受，时刻陪伴在其身边并做好心理疏导；③术后护理。为患者提供胸腔引流管全面护理，观察引流液的颜色、性质等情况，根据患者在整个过程中的反馈和生命体征变化调整抽吸的速度，一般是100 mL/h[7]，引流血性液体会随着引流时间的增加而逐渐成为浅红色，在首次引流的放液量应该严格控制在1000 mL以内，避免引流过量而导致出现复张性肺水肿情况。辨别患者胸腔内部是否有胸膜反应或者活动性出血，一旦发现异常要立即通知医生处理[8]。

3.2 小结

接受中心静脉导管引流术处理的胸腔积液患者相对于接受传统积液引流处理患者，在积液症状得到处理、引流时间以及住院时间方面均显著优于传统引流手段，而在配合相关护理措施后观察组患者各项生活质量指标检测所得数据也具备明显优越性。可知对胸腔积液引流干预患者选择中心静脉穿刺管手段有积极反馈效果，配合对应护理措施能够保障整个治疗过程顺利完成，值得临床推广。