探讨腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的临床研究

徐丽

（山东省淄博市淄博区妇幼保健院，山东 淄博）

0 引言

多囊卵巢综合征属于女性临床常见的内分泌紊乱病症之一，通常情况下发病于女性20～30岁[1]，多囊卵巢综合征是引起女性不孕症的主要因素，其表现形式多为不孕、月经失调、闭经、肥胖等，其中大部分多囊卵巢综合征患者都具有不孕症的表现[2]。目前针对多囊卵巢综合征的治疗方式相对困难，药物治疗以及手术治疗均无法获得良好的治疗效果。临床调查中发现枸橼酸氯米芬类药物对女性的排卵有一定的促进作用，但是由于具有较高的副作用，无法作用于临床多囊卵巢综合征的治疗，其主要表现为高排卵率，低妊娠率，并且容易刺激卵巢[3]。卵巢楔形切除术也能够起到一定的治疗作用，但手术后容易出现盆腔粘连，加大治疗不孕症的难度[4]。随着医学的不断开发，目前可采用腹腔镜卵巢打孔术对多囊卵巢综合征联合不孕症患者进行治疗，在临床使用中具有广泛的使用率。本文通过对60例多囊卵巢综合征合并不孕症患者采用腹腔镜卵巢打孔术进行研究，为探究卵巢打孔术的治疗效果，现有以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年10月的60例多囊卵巢综合征合并不孕症患者进行研究，按照随机数表进行分组，分为对照组和观察组，每组30例，观察组患者年龄22～30岁，平均（27.24±2.31）岁，对照组患者年龄22～28岁，平均（24.51±2.09）岁。两组患者在接受治疗过程中，资料完整，在本人及家属知情条件下参与，两组年龄等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入条件：经检查确诊为多囊卵巢综合征合并不孕症；术前采用排卵药物进行治疗而不孕患者，排除盆腔占位性病患、内分泌疾病以及妇科炎症患者。

诊断标准：根据鹿特丹会议提出的妇女不孕症诊断标准，患者符合以下内容：①排卵量少或长期无排卵；②有高雄性激素的实验室指标或者临床体征；③经B超检查显示两侧卵巢可见直径约2～9 mm卵泡12个以上，并且卵巢体积≥10 mL。

1.2 方法

对照组患者采用常规药物进行治疗。

观察组患者采用腹腔镜卵巢打孔术进行治疗，具体方式如下：采用直径为0.1 cm的电凝针作为打孔主要器械，时间选取自月经或者黄体酮撤退性出血干净后3～7 d，麻醉方式采用膀胱截石位，行全身麻醉方式。手术切口以患者脐上1.0 cm左右做纵形切口，随后进行充气，形成气腹后将腹腔镜置入气腹中，随后于患者下腹左右两侧做0.3cm左右的切口，将打孔仪器置入。腹腔镜需要清晰观察患者盆腔以及脏器的情况，着重观察两侧卵巢情况，观察有无粘连现象以及结构异常情况。盆腔粘连患者需要先行粘连分解术；输卵管伞端闭锁患者需要先行伞端造口成形术，以推进治疗过程。在腹腔镜成像仪器的引导下使用电凝针于双侧卵巢表面打孔4个，功率为40 W，孔间距控制于1 cm，大小约为2～4 mm，镜下卵泡液流出表示打孔完成。操作过程中的电灼时间约4 s，保证不出现流血现象，随时为患者采用0.9%氯化钠溶液冲洗或者吸除烟雾[5]。腹腔镜卵巢打孔术后行常规行宫腔镜下双侧输卵管美蓝通液术。完成后以0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔后置500 mL右旋糖酐，并及时进行预防措施，使用抗生素等[6]。

1.3 观察指标

统计并观察两组患者月经后3～5 d的整体血清激素水平，包含睾酮（T）、雌二醇（E2）、黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）[7]。

观察两组患者的整体治疗有效率：患者在治疗后，体内雄性激素激素含量明显减少，能够正常进行排卵，该情况为显效；患者在接受治疗后，雄性激素获得了一定的降低，排卵基本正常，该情况为有效；患者在接受治疗后，雄性激素未能获得改善，并且无法正常进行排卵的，该情况为无效。

通过彩超监测排卵情况。并观察两组患者治疗后1年内的妊娠率。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，计量资料（±s）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者整体血清激素水平对比

对比两组患者治疗后整体血清激素水平情况，观察组患者的血清激素水平优于对照组患者（P＜0.05），数据对比具有统计学意义，详情见表1。

表1 两组患者整体血清激素水平对比（±s）

表1 两组患者整体血清激素水平对比（±s）

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2.2 两组患者的整体治疗有效率对比

对比两组患者治疗后的整体治疗有效率，观察组患者整体有效率明显高于对照组患者的治疗有效率（P＜0.05），数据对比具有统计学意义，详情见表2。

表2 两组患者的整体治疗有效率对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗后1年内妊娠情况对比

对比两组患者治疗后1年内妊娠情况，观察组患者妊娠率明显高于对照组患者的妊娠率（P＜0.05），数据对比具有统计学意义，详情见表3。

表3 两组患者1年内妊娠情况对比（n, %）

3 讨论

多囊卵巢综合征是女性在生育年龄常见的一种病症，其发病率占总人数的5%～10%，是女性不孕症的主要影响因素之一，促进女性卵巢排卵是治疗多囊卵巢综合征的主要目标，药物治疗的方式虽然能够获得一定的治疗效果，但由于容易产生一定的副作用，并且容易出现卵巢过度刺激综合征而不常应用于临床的治疗中。医学腹腔镜卵巢打孔术，是通过腹腔镜的协助观察，使用激光或者电凝针于卵巢表面打入深度2～10 mm，数量不等的2～5 mm直径的孔[8]，意在破坏卵巢的部分组织将卵巢的雄性激素量降低，提高雌性激素对卵巢的作用，减少雄性激素影响和分泌，并且还能够降低外周血中经雄性激素形成的雌性激素含量。降低雌性激素浓度后会对黄体生成素产生一定的影响，黄体生成素的减少对病症的治疗具有一定的积极意义。同时降低黄体生成素与黄体生成素/卵泡刺激素的比值，可以有效辅助下丘脑-垂体反馈机制的构建[9]，从而促进妇女卵巢基本功能的恢复，提高排卵率，从而提高女性妊娠率。通过对电凝针辅以腹腔镜进行治疗的方式，可有效减少操作过程中的失误，整体手术过程操作时间短、患者切口创面小，具有良好的治疗效果和安全性，并且能够有效抑制并发症的产生，具有极高的使用价值，在不孕症治疗中得到了广泛的应用。而医学的不断发展也不断强调了保护妇女卵巢功能，根据不完全统计，卵巢表面每个孔就会损害卵巢0.4 mL的组织，当两侧的卵巢打孔超过16个时，卵巢的功能就会明显降低，因此为提高患者的生活质量，必须将卵巢打孔术的打孔数量控制在有效治疗的情况，同时对打孔的分布情况进行严密的严控，减少因卵巢打孔术带来的损伤，同时为防止卵巢出血情况，不可对卵巢门10 mm范围的部位进行手术操作，术后需要仔细检查有无出血现象，并清理坏死组织，防止感染。

本文通过对60例多囊卵巢综合征合并不孕症患者进行研究得出结果：观察组患者在治疗1年内的妊娠情况明显高于对照组患者（P＜0.05）；观察组在治疗后各项血清激素水平明显优于对照组各项血清激素水平（P＜0.05），数据对比具有统计学意义。由此可见腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的优势，能够有效改善患者的各项血清激素水平，降低并发症的发生率，减少对卵巢的刺激作用，具有良好的使用价值。

综上所述，通过对多囊卵巢综合征合并不孕症患者进行腹腔镜卵巢打孔术，可有效改善患者治疗后的妊娠率，并且能够改善患者各项血清激素的水平，值得临床广泛推广及应用。