内分泌专科护士情域能力评价指标体系的设计研究

宋阳 娄楠 黄先涛

[摘要] 目的 设计内分泌专科护士的情域能力评价指标体系与能力培养。 方法 选择2019年7月火箭军特色医学中心内分泌科护理人员5名，建立研究小组。筛选专家15名，德尔菲专家咨询法设计内分泌专科护士的情域能力评估指标体系，对各指标权重分析使用层次分析法。 结果 专家咨询的积极性均处于高水平，可信度均处于高水平。两次咨询专家后1、2、3级指标协调系数范围为0～1，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。护理人员情域能力评估体系包括1级指标4项，2级指标8项，3级指标33项，其中评估矩阵专家15组数据一致性比率值为0.001～0.096，一致性较高。 结论 设计内分泌专科护士的情域能力评估指标体系，可作为护士情域能力评估的客观、科学评估依据。

[关键词] 权重;指标体系;情域能力;层次分析法;德尔菲法

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（a）-0171-04

[Abstract] Objective To design the evaluation index system for the sentiment capability of endocrine nurses and to train their ability. Methods In July 2019， 5 nurses from the Department of Endocrine， Rocket Army Characteristic Medical Center were selected to set up a research team. Fifteen experts were selected， Delphi expert consultation method was used to design the evaluation index system for the sentiment capability of endocrine nurses， and analytic hierarchy process was used to analyze the weight of each index. Results The enthusiasm of expert consultation in high level and the reliability of expert consultation in high level. After two consultations with experts， the coordination coefficients of indicators of level 1， 2 and level 3 ranged from 0 to 1， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The evaluation system of nursing staff′s sentiment capability included 4 indexess of level 1， 8 indexes of level 2 and 33 indexes of level 3， among which the consistency ratio of 15 groups of evaluation matrix experts were 0.001-0.096， with high consistency. Conclusion The evaluation index system of the sentiment capability of the endocrine nurses can be used as an objective and scientific evaluation basis for the evaluation of the nurses′ sentiment capability.

[Key words] Weight; Index system; Sentiment capability; Analytic hierarchy process; Delphi

醫院护理岗位应激事件较多、工作压力大、人际关系复杂，护理人员专业思想稳定性较差，每年均有较高的离职率[1]。对内分泌专业护理人员的情域能力进行有计划性的培养、教育，促使护理人员减低离职率、提高职业认同感、促使其较快适应临床环境具有重要的价值。1964年Bloom等[2]制订情域能力的目标体系，其核心是情感-态度-体验。内分泌科专业护理人员在临床中不仅需要具备熟练的操作能力、扎实的专业理论，同时需要较高的情域能力。对护理人员情域能力的评估缺少针对性的评估指标制订。本研究使用德尔菲专家咨询法设计内分泌专科护士的情域能力评估指标体系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年7月在火箭军特色医学中心建立研究小组。本研究小组共5位成员，其中护理教学科研及管理人员3名，护理硕士研究生2名。在大量的理论和前期回顾分析大量文献的基础上初步构建1级指标（4项），2级指标（8项），3级指标（43项）。

1.2 方法

1.2.1 选择咨询专家  在保证咨询专家质量的基础上，按照本研究的目的和内容，筛选15名咨询专家，专家咨询基本情况：年龄40～58岁，平均（52.4±1.6）岁，其中40～50岁6名，51～58岁9名;职称：正高级9名，副高级6名;学历：本科3名，硕士6名，博士6名。工作年限10～30年，平均年限（21.4±3.2）年，其中10～20年6名，21～30年9名;职务：院长3名，主任12名;主要领域：心理护理6名，临床护理3名，护理管理3名，护理教育3名。

筛选专家标准：严格遵循自愿、知情同意原则，对本研究的积极性较强;为本研究提供的意见及建议较全面，具有实践护理职业情感领域背景研究;本科以上学历，中级以上职称与职务。

1.2.2回收、发放咨询问卷  通过电子邮件或面对面形式咨询全部专家，同时进行两次德尔菲专家咨询，问卷内容包括3项，第一项主要为填写说明，相关概念，课题研究目的、背景，问卷指导语;第二项主要为专家自评熟悉程度、基本信息等评估判断表;第三项主要为内涵指标评估、重要性分析，在每项指标后由专家提出删除、更改意见。Likert 5级评分法[3]对1、2级指标赋值重要性：不重要，1分;不太重要，2分;一般重要，3分;重要，4分;很重要，5分;根据是否同意筛选3级指标，其中不同意，0.5分;同意，1分。

筛选标准：1、2級指标同时要求，变异系数<0.25，重要性赋值均数>4.0;3级指标：变异系数<0.25，赞同率>80%;最终指标评估体系经课题组和专家建议讨论后确定;一二级指标的权重、一致性检验进行层次分析法评估。

1.2.3 专家积极性、权威程度（Cr）、意见协调性评估  应用回收问卷率评估专家积极性。Cr=（Cs+Ca）/2，其中Cs为熟悉程度，Ca为评估依据，可接受信度为专家权威系数超过0.7。Kendall′s W协调性检验专家意见协调性，P < 0.05说明专家之间具有一致性。

1.3 确立评估指标权重

1.3.1 对护理人员情域能力  1、2级指标体系进行层级结构模型建立，同时对模型进行设计分析，见图1。

1.3.2 设计判断矩阵  将指标权重调查表发放给专家，按照Saaty1-9标度法[4]比较1、2级指标的重要性，赋值同一层次各项指标重要性，评估矩阵。计算同一指标中专家的权重平均值，获得代表专家集中建议的综合权重。

1.3.3 检验矩阵的一致性  比较随机平均一致性指数（RI）和一致性指标（CI），一致性比率（CR）为CI与RI的比值。RI值范围为0.00～1.45。CR≤0.10为矩阵完全一致;如CR>0.10，矩阵需剔除，不符合一致性检验。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计算专家协调系数、权威系数，各项指标的变异系数。MATLAB 2016a软件检验一致性、计算矩阵权重。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家积极性

问卷发放15份，回收15份，回收率为100%，专家咨询的积极性为高水平。

2.2 专家权威程度

本研究第一次Cs=0.900，Ca=0.902，Cr=0.901;第二次Cs=0.900，Ca=0.996，Cr=0.948，专家咨询的可信度为高水平。

2.3 专家意见协调性

两次咨询专家后1、2、3级Kendall′s W协调系数为0～1，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.4 护理人员情域能力评估指标体系和权重构建

经专家两次咨询后设计护理人员情域能力评估体系包括1级指标4项，2级指标8项，3级指标33项，其中评估矩阵专家15组数据CR值为0.001～0.096，均<0.10，一致性较高。见表2。

3 讨论

3.1 专家的权威性、积极性、意见协调性

本研究观察内分泌专科护士情域能力评价指标体系的设计与能力培养，结果显示，专家咨询的积极性均处于高水平，可信度均处于高水平。两次咨询专家后1、2、3级指标协调系数为0～1，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。护理人员情域能力评估体系包括1级指标4项，2级指标8项，3级指标33项，其中评估矩阵专家15组数据CR值为0.001～0.096，一致性较高，通过一致性检验，与严喆等[5]研究结果大体一致，专家对指标的意见趋于一致，专家意见的协调程度较佳，增加了咨询结果的可靠性。层次分析法结合德尔菲法，是常用设置权重的方法，量化处理专家的意见，定量结合定性的方式，保障内分泌专业护理人员评估指标体系设计的客观性、可行性和科学性[4]。本研究应用层次分析法结合德尔菲法形成内分泌专业护理人员评价指标体系，包括1级指标（4项）、2级指标（8项）、3级指标（33项），指标权重均通过一致性检验，提示本研究结果准确客观[6]。

3.2 护理人员情域能力评估指标体系内容分析

护理人员的情域能力是在护理工作中与护理操作技能、认知能力同样重要的护理活动能力，具有较高的情域能力才能对护理职业有更强的热爱性，更好地完成各项护理工作[5]。分析护理人员情域能力的评价指标发现，其中专业内涵领悟能力、专业信念感知能力较为突出[7]，提示护理情域能力的主要内容为专业内涵领悟能力、专业信念感知能力，感知护理专业的信念是形成道德规范、习惯伦理、追求价值、实现群体理想信念的基础条件[8]。我国内分泌专业护理人员的职业认同为中上游水平，提示护理人员对护士角色、护理工作内容具有一定的认知力，对自身工作能力信心较足，但与欧美国家比较，仍有一定的差异性[9]，可能源于护理人员对专业内涵领悟能力缺乏、对专业信念感知能力缺乏。更高层次情域能力的内化包括专业价值内化能力、专业价值评价能力[10-11]。在内分泌专业护理人员评估指标体系2级指标中，价值取向能力、价值接受能力、专业理解能力指标的权重分值均处于较高水平[12]，临床护理工作中的引导理念为专业价值取向，可促使临床护理人员认同在临床护理工作中护理人员所体现的价值[13]。随着社会-心理-生物医学模式的发展，可培养出较佳的专业护理价值观[14]。内分泌专科护理人员情域能力的核心为信念-态度-情感，可体现在护理工作中应用的情感能力，包括调节情感能力、关怀能力、共情能力等。本研究构建护理人员情域能力的3级指标中包括可为护理事业的发展做出积极主动贡献，体会护理人员的人生意义，在临床护理工作中体现自我价值，在同事中起到较佳的榜样作用[15];具有护理人员进取心、同情心、责任心的情域医师，同时可意识到临床护理的发展潜力[16];可对病患及家属的需求进行换位思考，对患者予以针对性心理护理，对患者的需求关怀主动聆听，可认识到在关爱生命、热爱生命中得到幸福感、职业满足感的临床护理工作的内在品质，将临床护理工作纳入至自身生活的一部分;对内分泌科的护理新技术、护理新进展积极主动学习，熟练操作掌握;具备较佳的业务能力、内分泌科的知识储备，对临床护理专业工作可清晰理解表述，认识到临床护理工作的情域能力是护理工作中不可或缺的组成部分[17]。内分泌专业护理人员培养情域能力需在情感教学、人本主义教育理论、构建主义的指导下，与护理工作专业特点相结合，建立“多维度、分阶段、双螺旋、一贯式”的连续性护理人员情域能力的干预模式[18-19]。一贯式干预模式需贯穿于整个情域能力培养过程中，增强认知情感系列过程中，增强职业培养，稳定护理人员的职业态度，同时进行阶段式临床实践，在实践过程中坚持反复临床、多临床、早临床理念，构建多元化、多维度的情感教育形式及内容[20-21]，在护理工作中得到患者护士角色的情感体验和对职业认知态度，获得最佳的情感活动，促进护理人员专业认知由感知到内化，激励式培养为主[22]。

综上所述，设计内分泌专科护士的情域能力评估指标体系，可作为护士情域能力评估的客观、科学评估依据。

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（收稿日期：2020-04-04）