中医康复护理对急性心肌梗死PCI术后患者自我护理能力及生活质量的影响

陈芳杰 王凤荣

[摘要] 目的 探討中医康复护理对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者自我护理能力及生活质量的影响。 方法 将2017年1月～2019年6月辽宁中医药大学附属医院急性心肌梗死PCI术后患者112例按照随机数字表法分为两组，每组56例。对照组采用综合护理模式，观察组采用中医康复护理模式。干预前后分别评价自我护理能力量表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分和健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）评分，比较两组的护理效果。 结果 干预后，两组患者自我概念、自护责任感、自我护理技能及健康知识评分均高于干预前，且观察组自我概念、自护责任感、自我护理技能及健康知识评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，HPLP-Ⅱ评分高于干预前，且观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，HPLP-Ⅱ评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。对照组护理有效率低于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 中医康复护理可以提高急性心肌梗死PCI术后患者的自我护理能力，提高生活质量，改善不良情绪。

[关键词] 中医康复护理;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入;自我护理能力;生活质量

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（b）-0176-04

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine rehabilitation nursing on self-nursing ability and quality of life of patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods From January 2017 to June 2019， 112 patients with acute myocardial infarction after PCI were enrolled in the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， according to the random number table method， they were divided into two groups， with 56 cases in each group. The control group adopted comprehensive nursing mode， the observation group adopted the rehabilitation nursing mode of traditional Chinese medicine. Before and after the intervention， the exercise of self-care agency， self rating anxiety scale （SAS）， self rating depression scale （SDS） scores and health promoting lifestyle profileⅡ（HPLP-Ⅱ） score were evaluated， the nursing effect of the two groups was compared. Results After intervention， scores of self-concept， self-responsibility， self-nursing skills and health knowledge of patients in both groups were higher than those before intervention， and scores of self-concept， self-responsibility， self-nursing skills and health knowledge in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. After intervention， SAS， SDS scores of two groups were lower than those before intervention， HPLP-Ⅱ score was higher than that before intervention， and SAS， SDS scores of the observation group after the intervention were lower than those the control group， HPLP-Ⅱ score was higher than that the control group， the differences were statistical significance （all P < 0.05）. The nursing efficiency of the control group was lower than that of the observation group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing can improve the self-nursing ability， quality of life and bad mood of patients with acute myocardial infarction after PCI.

[Key words] Rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine; Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Self nursing ability; Quality of life

急性心肌梗死患者多急性起病，由于冠脉管腔严重阻塞，血流运行不畅而致心肌缺血、缺氧，一旦心肌大面积受损，可出现严重的不良事件，甚至死亡[1]。目前经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗是急性心肌梗死患者的常用方式，然而PCI术后患者的高复发风险仍在，5年内管腔狭窄率明显升高[2]，自我护理能力明显降低，进一步降低生活质量[3]。“胸痹心痛”属于中医内科急症，历代中医家认为胸痹心痛患者的病机与气血阴阳亏损、痰湿、瘀血阻滞相关[4]，患者受金刃（PCI）所伤后，虚实之证的变化更为明显。中医康复护理是根据中医辨证延续而来的，根据患者的不同辨证特点，针对性使PCI术后患者食饮有节、起居有常，从而提高患者的自我护理能力和生活质量[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年6月辽宁中医药大学附属医院（以下简称“我院”）急性心肌梗死PCI术后患者112例作为观察对象，根据随机数字表法分为两组，每组56例。对照组中男30例，女26例;年龄47～68岁，平均（54.93±8.16）岁。观察组中男33例，女23例;年龄47～68岁，平均（53.93±8.18）岁。两組一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：有典型临床表现，经心电图特征性改变及实验室检查，确诊为急性心肌梗死，并首次接受PCI治疗者;患者临床资料完整;入组前详细告知患者或家属，患者或家属表示知情并签订同意书。排除标准：有其他器官严重性疾病，或中枢神经系统疾病、内分泌代谢学、自身免疫性疾病者;患者处于昏迷、意识及认知障碍者;患者处于妊娠或哺乳期，有精神疾病者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用常规综合护理模式，包括生命体征监测、健康教育、生活方式干预、心理干预措施和出院指导等。

1.2.2 观察组  采用中医康复护理模式，参照《中医内科学》[6]中的辨证分型，确诊患者的中医证候特点，选择中医康复护理：（1）气滞血瘀型：治宜行气活血、疏通心脉。①内服方药可选择血府逐瘀汤随证加减;②避免七情内伤，情绪开朗，切忌生气;③针刺可选择血海、合谷;（2）痰浊瘀阻型：治宜化痰祛瘀、通络祛痹。①忌甘肥厚腻生痰之品，服用健脾消食的食物;②针刺：可选择丰隆、中脘、天枢、足三里等穴位。（3）气阴两虚型：治宜益气养阴、宁心安神。①内服方药可选择人参养荣汤随证加减;②患者保证绝对卧床休息，呈半卧位，切忌熬夜，亥时（21～23点），按时作息，可针刺神门、百会、四神聪;③运动上：劳逸结合，在医务人员指导下练力气功、八段锦，促进气血运行。（4）胸阳痹阻型：治宜通阳宣痹、温阳祛寒。①可服用助阳散寒之品;②可鼓励患者参加社会活动，习练太极拳、五禽戏中医传统功法;③针刺选择内关、膻中。

1.3 自我护理能力

干预前后分别采用自我护理能力量表（ESCA）来评价患者的自我护理能力，该量表包括自我概念（8个条目）、自护责任感（6个条目）、自我护理技能（12个条目）和健康知识水平（17个条目），共计43个条目，每个条目采用0～4分进行统计，分数高则说明自我护理能力越好。

1.4 生活质量状况

参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[7]干预前后分别评估患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）。SAS、SDS评分：均包含20个小项目，根据症状出现的程度采用0～4级评分，计算标准分，分数高则说明焦虑、抑郁症状越重，SAS总分<50分者为正常，SDS总分<53分者为正常。HPLP-Ⅱ评分：该量表包括52个项目，每个条目采用4级评分法，从不（1分）、有时（2分）、经常（3分）和总是（4分），总分52～208分，分数高则说明健康行为越好。

1.5 护理效果评价

根据《中药新药临床研究指导原则》[8]评价患者西雅图心绞痛调查量表（SAQ）的变化，根据心绞痛的发作程度和频率，进行综合分析。显效：患者心绞痛发作程度和频率明显降低，躯体活动未受限，SAQ评分上升≥10分;有效：患者心绞痛发作程度和频率比之前降低，躯体活动轻微受限，SAQ评分上升5～<10分;无效：患者心绞痛发作程度和频率无太大变化，躯体活动受限，SAQ评分上升<5分。计算并比较两组间的有效率。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA评分比较

干预前两组自我概念、自护责任感、自我护理技能及健康知识比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后，两组自我概念、自护责任感、自我护理技能及健康知识评分均高于干预前，且观察组自我概念、自护责任感、自我护理技能及健康知识评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后SAS、SDS及HPLP-Ⅱ评分比较

干预前两组SAS、SDS、HPLP-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前，HPLP-Ⅱ评分高于干预前，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，HPLP-Ⅱ评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组护理效果比较

对照组护理总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

在心血管疾病中，急性心肌梗死所致死亡率高，严重威胁人类健康，成为心血管内科死亡的重要原因[9]。近年来我国PCI手术发展十分迅速，但PCI术后患者冠脉狭窄率高达20%～35%，合并“三高”危险因素者，其狭窄率会进一步升高，仍需要长期、积极的护理防治策略。古人云“善调则生，失调则死”，中医康复护理在临床上的重要性越来越大，以“辨证论治”和“整体观念”为特点[10]。与传统护理不同，中医康复护理除了遵循一般护理方法外，更注重于中医辨证，根据患者不同体质偏颇，可以针对性地提供中医预防、中医康复手段和养生方法，使患者恢复到患病前的正常状态[11]。

中医康复护理在起居护理、饮食护理、心理护理及运动护理方面均突出了中医特点。中医中素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，可以根据PCI术后不同的辨证分型，针对性地做好饮食指导[12]。食物在性味、性能上均有不同差异，尤其急性心肌梗死PCI术后患者的脾胃耐受性差，气血俱虚，因此饮食上不可五味偏颇，软硬寒热适宜，中医古籍中载有：“虚则补之，食以随之，谷肉菜果，食养尽之”，正确为患者进行饮食指导[13]，对体弱脾虚者不要妄补，本研究中医康复护理选择对身体无害与体质相应之食物，如山药、莲子、大枣等可健脾;乌梅、山楂、茴香等可健脾消食;红枣、桂圆、桑椹、樱桃等能补血;甲鱼、黑木耳、乳类等能滋阴;羊肉、胡桃、虾肉等可补阳;梨、核桃仁、芝麻、韭菜、芹菜等能润肠通便。“心动则神摇，心静则神安”，七情在过激时才会成为致病因素，七情太过则伤五脏，调和情志是护理人员预防PCI术后患者“七情内伤”的重要方法[14]。不论中医辨证为何，均要重视情志护理，避免“七情太過”的刺激。另外中医康复护理采用“形神兼养”的原则，适当的习练中医功法，如太极拳、五禽戏、八段锦等[15-16]，可以修身养性，利于患者脏腑正气的恢复。自我护理能力在急性心肌梗死PCI术后起着重要的作用，是二级预防的关键。胸痹心痛患者多为老年，气血虚衰，五脏亏损，抗病能力、自我调节能力和社会适应能力均下降[17-20]，本研究结果显示中医康复护理可以提高急性心肌梗死PCI术后患者的生活质量，改善不良情绪，值得推广。

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（收稿日期：2020-02-05）