基于患者角色体验的术中体位管理在手术室护理中的应用及持续改进质量的观察

王文龙 徐晓晴 黄先涛

[摘要] 目的 探討基于患者角色体验的术中体位管理在手术室护理中的应用及质量持续改进。 方法 2018年1月～2019年10月河北北方学院附属第一医院手术室以各专科护理组为单位，纳入30名手术室护士作为研究对象。对护士提供常用手术体位摆放培训，对其进行基于患者角色体验的术中体位管理干预及患者角色体验的体位模拟训练，培训周期为1个月，全程录像训练内容，制作成教学视频。培训前后分别对520例患者进行满意度调查，并对护士培训前后手术体位摆放评分、手术体位摆放方法掌握度进行比较。 结果 培训后术野暴露面积、呼吸、血管神经不受压、保护患者隐私、皮肤保暖、体位用物的选择、防压疮措施、肢体处于功能位等手术体位摆放评分均高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。培训后患者满意度高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。培训后护士对手术体位摆放方法整体掌握率高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 手术室护理中应用基于患者角色体验的术中体位管理可提高护士手术体位摆放评分与手术体位摆放方法掌握度，提高患者满意度。

[关键词] 角色体验;手术室;护理;体位管理

[中图分类号] R472.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（b）-0172-04

[Abstract] Objective To explore the application of intraoperative position management based on patient role experience in operating room nursing and continuous improvement of quality. Methods From January 2018 to October 2019， the operating room of the First Affiliated Hospital of Hebei North University takes nursing groups as units， thirty operating room nurses were included as study subjects， provide training on common position placement for operating room nurses， and intraoperative postural management intervention based on patient′s role experience was carried out for nurses. The patient′s role experience was carried out and the body position simulation training was carried out， and the training period was 1 month， the whole course video training content is made into teaching video. The satisfaction degree of 520 patients was investigated before and after the training， the position placement score and the method of position placement were compared before and after the training， and incidence of complications of improper position placement in the operating room were compared. Results After the training， the exposed area of operative field， respiration cyle， non-compression of blood vessels and nerves， protect for patient privacy， warmth of skin， selection of postural objects， anti-pressure ulcer measures， functional position of limbs were all higher than those before the training， with statistically significant differences （P < 0.05）. Patients′ satisfaction after training was higher than that before training， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After the training， the nurses′ overall mastery rate of the operative position placement method was higher than that before the training， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The application of intraoperative position management based on the patients′ role experience in operating room nursing can improve nurses′ mastery of surgical position placement scores and methods， and improve patient satisfaction.

[Key words] Role experience; Operating room; Nursing; Position management

手术体位常见类型包括卧位、侧卧、俯卧等;根据手术类别不同对体位需求也不同，体位包括患者卧姿、使用体位垫、操纵手术床3部分;体位管理过程是确保手术顺利进行的重要前提;术中为患者摆放正确体位可保证术野暴露面积，保护术中神经血管，维持术后正常肢体功能，预防并发症，帮助改善机体舒适度[1-2]。传统手术室开展体位摆放培训的方式是由手术室新进护士观摩学习资深护士体位摆放过程的形式，培训中可能多重视体位摆放而忽视了患者的生理、精神舒适度;因此手术室护理管理者工作的重点内容包括加强体位管理培训，培养护士体位摆放能力，确保手术工作顺利进行[3]。患者角色体验是指让医护人员在真实环境中扮演不同角色，让护士亲身体验不同角色患者的感受，有助于医护人员站在患者角度思考问题，提高与医护人员工作中的慎独意识[4];角色体验的过程具有灵活性特点，可在扮演过程中即时总结并反馈问题，有助于在实践中学习新知识，培训护士的主观能动性与业务能力[5]。本研究分析基于患者角色体验的术中体位管理效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月～2019年10月以河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）手术室各专科护理组为单位，纳入30名手术室护士作为研究对象，均为女性;年龄22～43岁，平均（32.5±4.7）岁;主管护师4名，护师7名，护士19名。

1.2 方法

对手术室护士提供常用手术体位摆放培训，对护士进行基于患者角色体验的术中体位管理干预，通过患者角色体验进行体位模拟培训，训周期为1个月，全程录像训练内容，制作成教学视频，培训主要内容包括常见体位，按照专科护理组作为单位进行划分，随机抽取小组进行演示，演示结束后点评讨论，提出存在的问题，持续改进，不断完善体位摆放流程。（1）侧卧位。包括一般侧卧位、脑科侧卧位、髋部手术侧卧位，其中，①一般侧卧位：指协助患者取健侧卧90°，将患者两侧手臂向前伸展于双层托手架上，将腋垫垫在距离腋窝10 cm处，使用束臂带束缚患者双上肢，将枕垫垫在患者头下，确保下臂三角肌群下存在空隙，在患者胸背部两侧各垫一沙袋置于中单下固定;下侧下肢保持伸直位，上侧下肢屈曲90°，确保腹部固定与放松。将软垫置于患者两腿之间，保护膝部骨隆突处，使用约束带固定髋部。②脑科侧卧位：协助患者取侧卧位90°，确保背侧靠近床缘，将头圈置于头下，纳入下耳廓，在上耳孔塞入棉花，将腋枕放在距离腋窝10 cm处，预防下臂受压，使用束臂带固定双上肢，在背侧背部、臀部、腹侧的胸部、腹部上均使用挡板固定，保持上侧下肢屈曲位，下侧下肢保持后伸位，确保腹部放松，将软垫置于两腿之间，保护患者膝部骨隆突处，使用约束带固定髋部。③髋部手术侧卧位：为患者取侧卧位90°，保持患侧朝上，将腋垫垫在腋下，固定双上肢后放置于托手架上，在骨盆两侧各放置一个沙垫，固定好，确保术中体位不变，在胸背部两侧各放置1个肩托挡板，使用方垫阻隔患者指尖与挡板，确保身体稳定，预防受压，在头下垫一软枕，使用约束带同时固定软垫与下侧下肢。（2）膀胱截石位。协助患者取仰卧位，将臀部下缘与手术床下1/3交界处的可折部对齐，将患者双下肢置于支腿架上，提前将棉垫垫在支腿架上，妥善固定患者下肢，放下手术床下节，抬高床头，平放上肢于体侧，固定约束带。（3）俯卧位。协助患者取俯卧位，将软垫放在患者胸部，将方垫放置在髂棘两侧，保持胸腹部保持悬空状，将头偏向一侧，垫软垫，将患者两臂固定在体侧。（4）仰卧位。包括侧头仰卧位、垂头仰卧位、水平仰卧位、上肢外展仰卧位，其中：①側头仰卧位：协助患者取仰卧位后保持患侧在上，将头圈置于检测头部，软垫垫在肩下，将头转向对侧，其他措施同水平仰卧位。②垂头仰卧位：将肩垫垫在双肩下，抬高肩部，保持头后仰位，将圆枕垫在颈下，头部置头圈，固定头部，其他同水平仰卧位。③水平仰卧位：协助患者取仰卧位，两手平放在体侧，使用手带固定腕部，伸直双腿，使用约束带固定膝部。④上肢外展仰卧位：将患者上肢外展放置在托手器械台上，注意外展角度<90°，其他同水平仰卧位。（5）斜仰卧位。将软垫垫在手术部位下，抬高患侧胸部后将患侧手臂屈肘后取上举位，使用棉垫包裹，使用绷带将患肢悬吊后固定在麻醉头架上，在健侧置一沙袋，中单固定，其他同水平仰卧位。

1.3 观察指标

制订手术体位摆放评分表;观察项目包括术野暴露面积、呼吸、血管神经不受压、尊重患者隐私、皮肤保暖、体位用物的选择、防压疮措施、肢体处于功能位;评分标准：总分200分，单项25分，得分高表示护士手术位摆放质量高。培训前后对患者满意度进行调查，包括非常满意：90～100分、一般：70～<90分、不满意：<70分;满意度=（非常满意+一般）例数/总例数×100%。评估培训前后护士手术体位摆放方法掌握度，观察项目包括完全掌握、部分掌握、掌握度差（完整掌握：对上述5种方法明确认知;部分掌握：对上述3～4种方法明确认知;未掌握：仅对上述2种及以下方法明确认知或未知），整体掌握率=（完全掌握人数+部分掌握人数）人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1培训前后手术体位摆放评分比较

培训后术野暴露面积、呼吸循环、血管神经不受压、保护患者隐私、皮肤保暖、体位用物的选择、防压疮措施、肢体处于功能位等手术体位摆放评分均高于培训前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 培训前后患者满意度比较

培训后患者满意度高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 培训前后护士手术体位摆放方法掌握度比较

培训后护士对手术体位摆放方法整体掌握率高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 基于患者角色体验的术中体位管理有助于提高手术室护士的手术体位摆放评分

情景模拟演练形式是一种培训方法，指通过学生主动参与、互动提升其实践经验与理论结合能力，模拟实践流程进行情景演练，可帮助带教对象将所学知识、团队精神、组织与协调、沟通能力、语言表达能力结合在一起，提高其实践动手能力、评判性思维能力、应急能力、沟通能力[6]。本研究结果显示培训后术野暴露面积、呼吸循环、血管神经不受压、保护患者隐私、皮肤保暖、体位用物的选择、防压疮措施、肢体处于功能位等手术体位摆放评分均高于培训前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;分析原因发现，手术室进行情景演练模拟手术体位摆放场景，为手术室护士创造学习环境，有助于培养护士知识、技能、操作信心;在参与情景模拟演练的过程中护士需全方位思考手术体位摆放过程，通过扮演患者角色进行体位摆放练习，通过演练护士可更加熟悉体位摆放流程，分析患者需求与实际护理工作的差异性，总结体位护理中的不足之处，完成演练后开会讨论，提出解决问题的方法，不断寻求最适宜、最舒适的体位，提高患者舒适度[7]。但手术实际体位摆放与情景演练具有一定区别，护士必须在情景演练中锻炼自己解决实际问题的能力，灵活运用理论知识，主动查阅术中体位摆放相关资料文献，确保在实际体位摆放工作中达到最佳相关，不断提高护士规范体位护理操作，确保手术安全[8-11]。

3.2 基于患者角色体验的术中体位管理可提高患者满意度与护士手术体位摆放方法完全掌握率

护理核心价值观为同理心，指护士体验他人的精神世界，扮演不同角色进行换位思考;同理心包括情感、行为、认知、体验等，实际手术中患者进入手术室后即处于被动状态，患者内心情绪波动，与外界交流隔绝，患者多机械化接受护理与治疗工作，此外手术室护士多重视术中操作配合，未重视患者身心感受;面对麻醉患者容易出现照顾不周现象[12-13]。本研究结果提示培训后患者满意度高于培训前;培训后护士对手术体位摆放方法整体掌握率高于培训前，主要原因为，研究中手术室护士应用基于患者角色体验的术中体位管理培训，护士在培训中体验患者角色时，可联系患者经历的内容与情感，可加强护士与患者的情感共鸣[14-15]。通过情景模拟帮助护士体验患者实际感受，促使其自觉遵循以人为本的护理原则，树立高度风险预防意识，有助于纠正护士在日常护理服务中的偏差与不足，通过不断的总结与持续质量改进，不断满足患者的需求[16]。同时在演练中可发现手术室护士与患者之间护患沟通相对较少，患者进入手术室后护士未能主动询问其心理状态与感受，未能与患者进行情感上的交流，进行体位变化过程中多未能做到提前告知，从而可能导致患者产生焦虑感，影响患者对护理服务满意度评价[17-18]。传统手术室护理中护士过多重视手术需要，未重视患者身心感受，而通过基于患者角色体验的术中体位管理培训后，护士扮演患者角色，经历患者体验后可能提醒护士主动关注术中患者需求，强化护士在执行手术室护理工作中更加重视患者感受，加强细节护理，如积极保暖、保护患者隐私、提高体位舒适度等，提高患者满意度;研究中各个专科小组反复练习不同手术体位摆放过程，通过反复观察操作录像，提高护士对手术体位摆放方法完全掌握率[19-24]。

综上所述，手术室护理中应用基于患者角色体验的术中体位管理可提高护士手术体位摆放评分与手术体位摆放方法掌握度，提高患者满意度。

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（收稿日期：2019-12-31）