呼吸困难，可能患了惊恐障碍

王聪

这天清晨，丁阿姨突然出现紧张害怕、坐立不安、浑身难受、心慌、胸闷、出大汗、干咳等症状，她将这些症状与最近的新型冠状病毒肺炎联系到一起，担心不已，便大声呼救……后来，家人及时拨打120急救车，将丁阿姨送到某三甲医院急诊科就诊，后经心内科、神经内科、呼吸内科等相关科室的全面检查，均无异常。

据了解，丁阿姨既往多次出现以上类似情况，也就诊过综合医院相关科室，都未查出病因。近来以上情况发生的频率增加，症状表现也加重了。那么，丁阿姨究竟是怎么了？下面，我们来认识一下一种精神科的常见疾病——惊恐障碍，因为后据精神科医师诊断，丁阿姨与此有关 。

常常突如其来

惊恐障碍是一种慢性的、发作性的、常常突如其来的急性焦虑障碍，它来得突然、不可预测、反复出现、异常强烈。

患者发作时常伴濒死感，并且因此产生恐惧感，感到害怕，同时会出现严重的心悸、出汗、震颤等自主神经功能异常症状，这种症状会持续数分钟至数十分钟。惊恐障碍发作期间，患者意识清晰，但是会出现对下一次发作的恐惧，以及对某些特定情境的回避。

容易误诊误治

惊恐障碍的发病原因目前有很多假说，涉及生理、心理和社会等多方面，是综合因素影响的结果。有些惊恐障碍患者的表现酷似急性心绞痛发作、肺栓塞、急性脑缺血发作、急性哮喘发作、甲亢等内科疾病，在临床上极易误诊为心脑血管疾病、神经系统或呼吸系统疾病等。

多项研究显示，目前国内综合医院多无精神科会诊，非专科医师对于首诊惊恐障碍的识别率低，误诊率高达100%。这不仅浪费了大量的医疗资源，加重患者的经济负担，还给患者带来极大的精神痛苦，影响患者的心理状态。

早诊疗预后好

惊恐障碍若得不到及时有效的治疗，有可能转入慢性波动病程，与真正的躯体疾病相互叠加，影响预后，增加疾病负担，甚至造成永久性丧失劳动能力。相反，如果得到早期诊断和治疗，远期疗效让人满意，在急性期治疗的患者，50%～70%可以缓解。

惊恐障碍的治疗需要遵循综合治疗、长期治疗、个体化治疗的基本原则，以降低惊恐发作的发生频率和发作严重程度，即达到“零惊恐发作”的目标，缓解预期性焦虑，恐惧性回避，最大限度地降低共病率，减少病残率和自杀率，恢复患者的社会功能，提高生存质量。

根据发生频率选药

药物治疗方法首要考虑惊恐障碍的发生频率。

如果患者发作频繁，严重影响生活和工作，这时可考虑给予一线药物治疗，例如选择5-羟色胺再摄取抑制剂和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂等。

如果患者病情还未严重影响工作与生活，可送服下列药物，比如舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛缓释剂、度洛西汀等。

如需临时改善紧张、焦虑等惊恐症状，可考虑选用苯二氮卓类药物，如劳拉西泮、奥沙西泮等。另外可以选用丁螺环酮、枸橼酸坦度洛酮等药物治疗，改善焦虑情绪。

非药物调治有三个方面

1.健康教育。应对患者进行与疾病相关的健康教育，为其介绍疾病的特征以及治疗方式、疗程等，让患者心中有数，令其树立正确的疾病观、健康观。

2.心理治疗。如已经被很多研究证实十分有效的认知行为治疗，即CBT治疗，主要目标是纠正灾难性的解释，帮助患者梳理认知，改善其焦虑情况，并为其提供应对焦虑的策略。患者通过学习如何改善认知、改善情绪，进而会改变行为。精神动力学治疗也是心理治疗的一种，它的治疗靶点是深层次的，是把潜意识的冲突矛盾意识化，从而挖掘患者深层次的原因，解决心理动力学的核心冲突。

3.运动。缓慢、循序渐进的有氧运动具有缓解焦虑、抑郁、惊恐的作用，作为辅助治疗是非常有效的。

家庭自救建議

在家庭中如果出现惊恐障碍的类似表现，我们需要做什么呢？下面给大家一些小建议：

1.务必到医院排除存在相关系统疾病的可能性。

2.在排除器质性疾病后，再到精神专科医院就诊。

3.若确诊为惊恐障碍，发作频繁要规律用药，偶尔发作时可以准备临时缓解症状的药物，以备不时之需。

4.疾病发作时，患者可进行放松训练，如肌肉放松、呼吸放松等，这有助于缓解急性焦虑症状。具体操作：患者把注意力都放在身体肌肉的活动以及保持心境平衡上，按照从上到下的顺序依次收缩和放松头面部、脖颈部、上肢、胸腹部、下肢各组肌肉。呼吸方面可采用腹式呼吸放松训练。

5.患者发作时，家人要给予及时的关注，积极倾听，耐心疏导，鼓励患者表达内心体验以及身体感受，帮助患者改变对于疾病的错误判断，进而摆脱心理困扰。

我们再回过头来看看丁阿姨。那一天，在急诊科医生的建议下，丁阿姨被转介到精神心理科，经过北京安定医院焦虑症门诊医生的精神检查以及辅助检查后，明确诊断为惊恐障碍。经过2周的专业治疗，丁阿姨的病情稳定多了，没有再发作过。丁阿姨在离开门诊时说，疫情虽然还在，但是自己不再害怕了。

（摘自《大众健康》）