陈正君,徐宁
1.广东省中医院 设备管理处,广东 广州 510120;2.贝朗爱敦(上海)贸易有限公司 技术服务部,广东 广州 512120
血液透析是目前最有效、安全又普遍的血液净化技术,主要用于治疗肾功能衰竭[1]。血透机具有使用周期长、频率高、故障突发的特点。贝朗德佳血液透析装置是国内常见的血液透析设备,“即将重复DF(透析液)压力自检”是该机型最为常见的一类故障[2]。本文以贝朗血透机Dialog+ 9.12版本机器为例叙述。
图1为DF压力自检水路图,反渗水经过正压泵FPE、过滤网FBK1、透析液进平衡腔阀门VEBK1/2进入平衡腔BK1/2新鲜透析液侧,膜位移传感器MSBK1/2检测平衡腔膜片移动位置,反渗水离开平衡腔后通过透析液出平衡腔进透析器阀门VDEBK1/2、节流阀DDE,然后分成两路,一路经旁路阀VBP,另一路经透析液传感器TSDE、透析液进透析器阀VDE、冲洗桥透析器红蓝接头Z.D和V.D.、透析液压力传感器PDA、漏血传感器BL、废液进透析器阀VDA,两路汇合进入空气分离室LA,经负压泵FPA分两路,一路经超滤泵UFP,另一路经过滤网FBK2、废液出透析液进平衡腔阀门VDABK1/2进入平衡腔废液侧,离开平衡腔经废液出平衡腔阀门VABK1/2,两路汇合最终经节流阀RVDA排走,自检过程中循环阀VZ处于关闭状态[3]。
水路压力自检检测目标为平衡腔系统的压力、阀门功能和超滤泵,检测范围涉及超滤层、冲洗桥以及进出透析器管路,若自检不通过,将不能进行治疗[4],因此当有其中一步检测失败,机器将冲洗并重复整个水路压力测试直至全部步骤检测通过为止。一旦故障出现,工程师应该尽快将机器撤下进行维修,以保障病人透析质量。
图1 DF压力自检水路图
贝朗血透机9.12版本维修模式,在“LL Manual Test”中选择“Test 1.27 DFS pressure test of Therapy”,进入DF压力自检模式界面。界面中LLC和LLS为自检代码,LLC(low level controller)为低层控制代码,LLS(low level supervisor)为低层监测代码。LLC格式为“TTSSx”,“TT”为自检模块编号与LLS同步,“SS”为自检时执行的测试步骤,“x”为测试步骤重复执行次数(0≤x≤出错信息出现前的重复次数),水路压力自检编号为12,因此整个水路压力自检的LLC代码为“12SSx”。LLS格式为“TTSSS”,“TT”表示为自检模块编号与LLC同步,“SSS”为执行的测试步骤[5]。
在测试界面中,按“Start”键开始后机器自检,若自检正常则回到自检准备界面,若出现问题则报错。测试DF压力自检时前必须冲洗整个水路,保持水路无空气。另外,细菌过滤器长期使用易脏易堵,需要定期更换,以免影响判断[6]。
贝朗血透机的水路压力自检是否通过最主要的条件是PDA压力是否达标(其他条件:阀状态,MSBK1/2状态),PDA压力是判断贝朗Dialog血透机水路故障的重要指标之一[7],因此在判断故障时首先需要观察的参数应该是PDA和PDA_S。通过各步骤PDA压力分析,整个自检过程压力变化大致为“升降稳”,即升压、降压、稳压,结合各LLC可得出,1220x/1221x(升压)→1230x(降压)→1235x(稳压)→1240x(稳压)→1245x(升压)→1250x(降压)→1255x(稳压)→1260x(升压)→1265x(稳压,MSBK达最大值)→1270x(降压)→1275x(稳压)→1280x(降压)[8]。
2.1.1 故障现象
DF压力自检进入12350时,观察得PDA压力值从+380 mmHg缓慢下降,机器报错“即将重复DF(透析液)压力自检”。
2.1.2 故障分析
1235x阶 段FPE和FPA分别以1479 rpm和500 rpm转速转动,UFP停止,阀状态如图2,通过条件为+300 mmHg<PDA<+450 mmHg且△PDA<25 mmHg,测试5 s。
此阶段由FEP提供动力,根据图2水路图分析,若VDE或VBP阀泄漏PDA压力值会上升,因此PDA压力值下降常见于消毒阀VD关闭不严、红色透析器快速接头V.D.和蓝色透析器快速接头Z.D.密封圈损坏、超滤泵泵体磨损导致不能完全堵住水路。由于超滤泵在治疗、自检、消毒时起不同的作用,工作时间长,泵体容易磨损,因此首先考虑超滤泵泵体磨损导致漏气。
2.1.3 故障处理
用止血钳夹紧超滤泵进口端软管,图2中①位置,PDA压力值PDA压力值下降,怀疑冲洗桥部分,短接冲洗桥,如图2中②位置虚线接法,PDA压力值不再下降,确定冲洗桥有部件损坏导致漏气,退出DFS自检模式并进入阀测试模式然后测试消毒阀,消毒阀动作正常,排除消毒阀关闭不严可能[9-10],检查发现红色透析液快速接头附近有水迹,拆下密封圈发现有破损,更换密封圈。将水路复原并进入DFS自检模式进行测试,PDA压力值下降,再用止血钳夹紧超滤泵进口端软管,PDA压力值稳定,确定超滤泵泵体有磨损漏气的同时也确定红色透析器密封圈的故障[11-12],更换超滤泵泵体,对超滤泵定标,多次进行自检测试,PDA压力值正常,故障解决。
图2 1235x简化水路图
超滤泵停止转动时磨损的部位所处的位置不同,可能刚好能完全堵住水路则PDA值不下降,因此需要进行多次测试。
2.2.1 故障现象
DF压力自检进入12550,观察得PDA压力值从+350 mmHg不断上升,机器报错“即将重复DF(透析液)压力自检”。
2.2.2 故障分析
1255x阶段时FPE和FPA分别以1479 rpm和100 rpm转速转动,UFP停止,阀状态如图3,通过条件为测试10 s时,+300 mmHg<PDA<+450 mmHg且△PDA<25 mmHg。
由图3水路图分析可知,1255x阶段由FPE提供动力,膜片被完全推到废液端,VDEBK阀关闭不严或膜片破损都会导致PDA压力升高。
2.2.3 故障处理
在机器分别找到连接VDEBK1、VDEBK2、DDE的三通和连接VDABK1、VDABK2、FBK2的三通,如图3中A、B位置,用止血钳夹住VDEBK1连接A处三通的管路,PDA压力值下降,改夹VDEBK2连接A处三通的管路,PDA压力值下降,排除VDEBK1和VDEBK2阀泄漏,改夹FBK2连接B处三通的管路,PDA压力值稳定,可以确定膜片破损[13]。拆开平衡腔取出并检查膜片,发现膜片裂开,更换膜片后,多次测试,12550时PDA压力稳定。
2.3.1 故障现象
DF压力自检进入12650,观察得PDA压力值从+680 mmHg开始下降,且MSBK1值在20000左右,机器报错“即将重复DF(透析液)压力自检”。
2.3.2 故障分析
1265x阶段FPE和FPA分别以960 rpm和2633 rpm转速转动,UFP停止,阀状态如图4,因VABK1/2的阻挡,会有一个较高的压力作用到PDA上,通过条件为膜片传感器MSBK1/2数值变化在7500以上且数值没有增加,时限60 s时,则结束1265x。
1265x阶段,由FPA提供动力,将平衡腔膜片从废液端完全推到新鲜透析液端,MSBK1/2值从16000左右上升至30000左右,如果MSBK数值不能达到,有可能膜片位移传感器故障或平衡腔膜片破损。
2.3.3 故障处理
图3 1255x简化水路图
图4 1265x简化水路图
用万用表测量膜片位移传感器阻值,阻值正常,可排除传感器故障,拆开平衡腔取出并检查膜片,发现膜片裂开,更换膜片后,多次测试,再次自检后正常[14]。因1265x时FPA转速比1255x时FPE转速快,故1265x时压力值更高,因此平衡腔膜片较小的破损可能在1255x时通过,所以单凭1255x并不能真正测试平衡腔膜片的好坏[15]。
在1265x阶段,若MSBK1/2两数值相差比较大但自检能通过(如:MSBK1值为30000,MSBK2为25000),可判断平衡腔膜片故障。MSBK2从16000上升至25000,数值有变化说明位移传感器正常,则膜片没有被完全推到新鲜透析液端,可能是碳棒已老化但未完全断裂,或膜片有某个地方轻微裂开,为保证之后的自检和治疗不出现“平衡室传感器故障”或“膜移动受干扰”之类的报警,建议更换平衡腔膜片。
贝朗血透机水路压力自检目的是保证使用安全,减少进入治疗后因故障换机导致的影响病人治疗情况的发生。在水路压力自检中,若超滤泵、平衡腔膜片、FPE和FPA泵、PDA、电磁阀等配件出现故障,均会导致自检不通过[16]。判断故障时,需要结合水路图分析原因,LLS代码只能作为参考,不能完全依赖,更需要动手实干积累经验,迅速高效地解决问题保障病人治疗。