环境与接触双轨刺激在极低出生体质量儿中的应用研究

邓震平，陈 倩，林 宁，陈燕珍

广东省湛江市第二人民医院，广东湛江 524000

极低出生体质量儿指出生后体质量在1 500 g以下的新生儿。极低出生体质量儿各器官功能发育欠完善，摄入营养无法正常吸收，易出现营养不良等问题，成为各种疾病侵袭的高风险对象，其生命安全受到极大威胁[1-3]。帮助患儿尽早适应周围环境，增强体格与免疫力，是保障其生命安全的关键。临床常规护理多集中于患儿危重症状的控制，而较少关注患儿其他方面的生长发育，不利于患儿整体功能的发展与健康成长。接触刺激指通过外界刺激源与新生儿躯体进行接触，有利于增强新生儿胃肠蠕动，提高营养摄取能力，促进生长发育[4]。环境刺激指将新生儿置于特定的环境中，使新生儿快速完成对外界环境的适应过程，有助于提高新生儿的环境适应力与抵御疾病的能力[5]。本研究将环境与接触双轨刺激应用于极低出生体质量儿，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究已通过医院伦理委员会审批通过，所有患儿家长均知情同意。选择2017年1月至2019年4月收治于广东省湛江市第二人民医院的极低出生体质量儿104例为研究对象。纳入标准：出生时体质量低于1 500 g，入院时病情严重，经抢救治疗后生命体征平稳。排除标准：合并其他脏器功能严重受损；先天畸形；合并遗传代谢病；染色体异常；宫内感染，合并重症缺血低氧性脑病；患儿母亲合并妊娠期高血压、糖尿病等；接受有创呼吸机治疗。根据随机数字表分为观察组和对照组各52例，对照组：男23例，女29例；胎龄30～35周，平均(32.97±2.20)周；出生体质量1 516～1 984 g，平均(1 750.32±234.24)g；出生身长41～47 cm，平均(43.72±2.57)cm；出生头围26～30 cm，平均(27.97±1.47)cm。观察组：男21例，女31例；胎龄30～35周，平均(32.73±2.51)周；出生体质量1 535～1 984 g，平均(1 759.38±224.33)g；出生身长41～47 cm，平均(43.68±2.70)cm；出生头围26～30 cm，平均(27.82±1.60)cm。两组极低出生体质量儿性别、胎龄、出生体质量、头围及身长比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

采用极低出生体质量儿常规护理。新生儿出生后放置于保温箱内，送至新生儿重症监护室，保温箱持续保暖，严密监测生命体征，及时清理呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，通过静脉输液和胃肠内营养等方式提供营养支持。干预时间至患儿出院时。

1.2.2观察组

在常规护理基础上施加环境与接触双轨刺激，干预时间至患儿出院时。

1.2.2.1 环境轨道刺激

鸟巢式环境刺激：责任护士将温暖柔软的浴巾以对角滚筒方式卷好，置于保温箱内，构建一个椭圆形的休养环境，大小以患儿枕骨-坐骨结节为长轴，以左右肩宽为短轴，高度5 cm左右，并铺设适量棉花，使其形状功能类似于一个鸟巢。将患儿安放于“鸟巢”中，设置保温箱温度为35～36 ℃，湿度大于80%，保持室内光线柔和无刺激，并根据患儿具体表现调整温湿度，每隔2 h为患儿调整1次体位。音乐环境刺激：由新生儿重症监护室护士长选择并剪辑柔和、舒缓的音乐曲目如摇篮曲、小夜曲等，保存于MP4播放器中，由责任护士将MP4播放器放置于患儿枕边，分别于每天11：00、15：00、19：00播放，音量控制在35 dB左右，播放时注意观察患儿对音乐的反应情况，每次播放时长为30 min。遮光暗环境刺激：由责任护士拉起病室窗帘，调暗室内光线，避免阳光直射，在保温箱上方放置遮光罩，构建一个类似于母体子宫的幽暗环境，提高患儿舒适度。

1.2.2.2 接触轨道刺激

腹部按摩接触刺激：使患儿仰卧，由经过专项培训的责任护士担任按摩接触者，将润脸油涂抹于双手，并轻轻揉搓，使手掌产生一定热度，避免突然带给患儿强烈的冷刺激。以患儿肚脐为中心点，责任护士用双手食指、中指、无名指指腹，沿顺时针方向按摩患儿右下腹、右上腹、左上腹、左下腹等部位，动作轻柔，注意避开尚未脱落的脐带痂，按摩期间仔细观察患儿反应，并适当调整按摩动作与力度，每天3次，每次5 min，若患儿有腹胀等症状可适当延长按摩时间。口腔按摩接触刺激：由责任护士严格进行手部消毒后戴上无菌手套，将食指探入患儿口中，以适当力度行口周按摩，并用食指轻轻敲击患儿口腔内舌、颊等部位，每天2次，并在喂奶前后用小勺勺头轻触患儿舌、颊等部位，行口腔刺激，使之出现反射性口腔运动。全身抚触刺激：由责任护士对患儿全身不同部位进行接触与抚摸，患儿先取俯卧位，从背部开始抚触，然后将患儿转为仰卧位，依次抚触其头部、胸部、腹部及四肢手足等部位，抚触过程中用关爱的眼神、轻柔的语言与患儿交流，完成视、听、触觉的刺激。

1.3 观察指标及评价方法

为便于观察两组的干预效果，由责任护士于患儿出生后3个月时进行患儿各项指标的数据收集，通过电话邀约患儿家长带患儿来科室进行体格发育、神经系统发育和胃肠功能的评价，不方便来院测量者由责任护士入户收集数据。

1.3.1体格发育

比较两组患儿的体质量与身长。患儿取平卧位，使用统一的卷尺测量患儿头顶部至足底部的长度，记为身长。将患儿置于体质量称上，读取结果记为体质量。

1.3.2神经系统发育

采用新生儿行为神经评分法(Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA)[6]比较两组患儿的神经系统发育状况。NBNA包含5个维度，共20个条目，分别为行为能力(6个条目)、主动肌张力(4个条目)、被动肌张力(4个条目)、一般反应(3个条目)和原始反射(3个条目)，各条目采用3级评分法，根据不同选项分别赋予0、1、2分，总分0～40分，分数越高表示神经系统发育越好，≥37分表示神经系统发育良好，<37分表示神经系统发育异常。

1.3.3胃肠功能

比较两组患儿的胃肠功能，包括呕吐率、腹胀率、每日排便次数。呕吐指从口中吐出胃内容物[7]。呕吐率=出生后3个月内有呕吐的患儿例数/患儿总例数×100%。腹胀：腹软平坦为正常；腹部膨隆，按之柔软，为轻度腹胀；腹部膨隆，按之如鼓，为中度腹胀；腹部膨隆胀满，皮肤紧绷，叩为鼓音，为重度腹胀[8]。腹胀率=出生后3个月内有腹胀的患儿例数/患儿总例数×100%。新生儿每日排便次数3～5次为正常，次数过少提示胃肠蠕动不足，次数过多提示胃肠蠕动功能紊乱。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理和分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数、百分比表示。两组患儿出生后3个月时体质量、身长、NBNA评分采用独立样本t检验，每日排便次数比较采用Mann-WhitneyU检验，呕吐率与腹胀率比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿体格发育比较

观察组出生后3个月时的体质量和身长高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿体格发育比较

2.2 两组患儿NBNA评分比较

观察组出生后3个月时的NBNA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿NBNA评分比较

2.3 两组患儿胃肠功能比较

观察组呕吐率和腹胀率低于对照组，每日排便次数优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿胃肠功能比较

3 讨论

3.1 环境与接触双轨刺激可提高极低出生体质量儿的体格发育

极低出生体质量儿的生长发育与多种因素相关，妊娠期母体营养不良及疾病状态等可能导致胎儿宫内发育迟缓，出生时各器官组织功能低下，是感染、低体温、呼吸衰弱等病种的常见侵袭群体，生命安全受到严重威胁，也使得体格发育迟缓[9-10]。常规护理首要解决的是极低出生体质量儿的生命安全，待患儿生命体征稳定后才关注患儿的体格发育。本研究在常规护理基础上，采用环境与接触双轨刺激对极低出生体质量儿施加干预，将患儿置于温暖、柔软的“鸟巢”中，调暗室内光线，构建一个类似于母体子宫的幽暗环境，为患儿提供良好的睡眠环境，并获得足够的安全感，同时每天播放柔和、舒缓的音乐，使患儿心绪处于欣悦、安宁的状态，为患儿生长发育营造良好的环境。对患儿进行腹部按摩，可促进患儿胃肠蠕动，提高营养物质的吸收，也有利于促进患儿体格发育。本研究结果显示，实施环境与接触双轨刺激后，观察组出生后3个月时体质量、身长高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 环境与接触双轨刺激可提高极低出生体质量儿的神经系统发育

为极低出生体质量儿提供及时、有效的护理，提高患儿对外界环境的适应力，可为其神经系统发育奠定良好的基础和条件[11]。极低出生体质量儿机体各器官功能发育不完善，导致神经系统发育也处于受限状态。常规护理以病情监管及营养照护为主，而忽略患儿的神经系统发育。本研究纳入“鸟巢”、音乐与暗光等丰富的环境刺激源，并对患儿全身不同部位进行轻柔的抚摸接触，有利于提高患儿对外界环境的感知度，触发患儿全身性的神经反射，从而利于患儿神经系统发育。研究表明，婴幼儿组织协调性与其神经系统发育存在相关关系[12]。本研究对患儿进行口腔刺激，有助于婴幼儿的协调性发展，促进反射性口腔运动，进而刺激神经发育。本研究结果显示，观察组患儿NBNA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3 环境与接触双轨刺激可提高极低出生体质量儿的胃肠功能

极低出生体质量儿常规给予静脉输液和胃肠内喂养，虽可提供营养支持，但会使患儿胃肠道失去对食物刺激的正常反应，影响患儿胃肠功能的发展，使其代谢紊乱，从而出现呕吐、腹胀不适等情况[12]。本研究对极低出生体质量儿进行规律性的腹部按摩接触，可促进胃肠道蠕动，加速胃排空，增加排气、排便，提高患儿胃肠功能，从而减少患儿呕吐、腹胀的发生，为患儿提供良好的营养保障。本研究结果显示，观察组呕吐率和腹胀率低于对照组，每日排便次数优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。