上海市虹口区社区老年人AD8量表初步调查研究

李澎 尹又 邓本强

随着我国老龄化快速来临，社会经济及公共卫生面临巨大压力，认知障碍疾病为其重要问题之一[1]。而作为中国老龄化最为严重的城市，上海市认知障碍疾病的发病率更是居高不下。有调查显示,上海城区≥60岁老年人群中痴呆患病率为5.0%，其中AD为痴呆的主要类型[2]。由于痴呆的不可逆性，早期筛查及治疗显得尤为重要。常用的痴呆筛查量表通常耗时较长，在社区大样本调查中的应用受到了限制。AD8是美国华盛顿大学于2005年开发的自评量表，用于极早期认知功能损害的筛查[3]，在体检人群中应用具有重要意义[4]。AD8在台湾和新加坡应用较多[4-6]，但对于中国大陆，尤其是老龄化程度较高的上海市尚未有相关调查研究。本研究采用AD8对上海市虹口区≥65岁社区健康体检老年人进行评测，旨在观察上海市虹口区社区老年人认知障碍疾病的患病情况及特点，为社区老年人认知障碍疾病早期筛查提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用整群分层抽样的方法，随机选取在上海市虹口社区卫生服务中心体检的≥65岁全部体检老年人作为研究对象。采用AD8进行问卷调查，同时收集受试者的性别、年龄、联系方式。总共发放问卷8 800份，回收问卷8 560份，回收率为97.5%。剔除无效、不符合标准的问卷，最终有效问卷为8 549份 。

1.2 认知障碍筛查工具 根据王华丽于2012年翻译、修订而成的简体中文AD8译本，共8个条目，即(1)判断力有困难；(2)对业余爱好、活动的兴趣下降；(3)反复重复相同的事情；(4)学习使用工具等存在困难；(5)忘记正确的月份和年份；(6)处理复杂的财务问题存在困难；(7)记住约定的时间有困难；(8)每天都有思考和(或)记忆方面的问题。其中“有改变”条目总数为AD8得分，AD8≥2为界限分值[7]。

1.3 方法 AD8由三甲医院记忆障碍中心专职测查人员完成，所有参与体检的社区老年人进行AD8自评，对自评有困难的受试者进行询问。

1.4 统计学方法 计量资料采用KS(Kolmogorov-Smirnov)检验，不符合正态分布，组间比较采用秩和检验，分类资料用百分(%)表示，组间比较采用卡方检验，所有数据均采用SPSS 21.0软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共8 549人完成评估，其中男3 542例，女5 007例；65～75岁受试者最多，占46.87%，年龄中位数(四分位数)为75(70，82)岁。AD8≥2分2 271例，占26.58%，为认知障碍。65～75岁老年人认知障碍发生率为21.81%(874/4 007),76～85岁老年人认知障碍发生率为27.31%(892/3 266),86～95岁老年人认知障碍发生率为39.31%(480/1 221)，>95岁老年人认知障碍发生率为45.45%(25/55)。不同年龄组认知障碍发生率差异有统计学意义(P<0.05)。非认知障碍组和认知障碍组年龄差异有统计学意义(Z=-12.054，P<0.001)，其他人口学特征见表1。

表1 2组人口流行病学特征比较(n)

2.2 受试者AD8得分分布情况 AD8量表0～8得分人数分别为5 214、1 064、883、446、311、206、186、145、94例，占总人数百分比分别为60.99%、12.45%、10.33%、5.22%、3.64%、2.41%、2.18%、1.70%、1.10%。

2.3 AD8量表1～8各条目得分情况 AD8量表1～8各条目得分人数分别为1 146、1 523、934、1 065、843、879、983、1 943例。其中AD8-8人数最多，占20.84%，AD8-5人数最少，占9.04%。

3 讨论

量表评测仍是认知障碍疾病最常用的筛查方法，现行常用的快速筛查量表为MMSE和MoCA[8]。但两个量表均有各自的缺点，MMSE由于天花板效应，对文化程度较高的城市老人轻微认知功能损害敏感度欠佳；而MoCA则需要10～15 min的测试时间，因此在社区大样本调查中的应用受到了限制。AD8是一项由华盛顿大学编制的超简易认知损害筛查工具，共8个条目[3]，耗时<3 min，使用方便快捷。

本研究利用上海市虹口区社区老年人健康体检机会，对4个社区体检老年人进行认知障碍的筛查。结果发现AD8在城市社区老年体检人群中接受度良好，大部分老年人可完成自评。上海市虹口区社区老年人的认知障碍疾病患病率为26.58%，这与国外报道的9.9%～35.2%的患病率基本相符[9]。在本研究中，随着年龄的增加，认知障碍疾病的患病率越来越高，65～75岁年龄阶段，21.8%的社区老年人有认知功能障碍，而到了95岁以上，比例上升到了45.5%，进一步验证了年龄仍是认知障碍疾病最重要的危险因素[10]。本研究结果显示，在AD8各条目中，AD8-8即“每天都有思考和(或)记忆方面的问题”人数最多，猜测主观认知功能下降即病人“知道”而医生“不知道”的阶段可能为认知障碍疾病的早期阶段，当然这需要对社区老年人进一步随访来证实此猜测。AD8-5即“忘记正确的月份和年份”人数最少，推测其原因，可能与上海老年人居家模式有关，老年人退休在家，子女不在身边，导致社区居家模式老年人关注子女回家日期。未来下一步研究将对这些社区老人完善MMSE和MoCA等客观工具调查进一步验证受试者主、客观感受的一致性。

总之，上海市虹口区社区老年人认知障碍疾病患病率较高，而AD8简体中文版作为方便快捷的神经心理筛查工具，可作为社区老人认知功能筛查的工具。