体检查出肺结节要紧吗

车国卫

结节各不相同

不是肺上所有的“包包”都叫肺结节，肿块大小不同，名字也不一样。

●最大直径小于5毫米的叫肺微小结节。

●最大直径在5毫米～10毫米之间的叫肺小结节。

●最大直径在10毫米～30毫米之间的叫肺结节。

最大直径大于30毫米的叫肺肿块。

为什么会长肺结节

引起肺结节的原因比较多，感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会出现肺结节。

但是肺结节≠肿瘤，肿瘤≠癌，同理可得，肺结节≠癌。

●引起肺结节常见的原因：烟、雾、灰尘等。

只要正常呼吸，就可能有肺结节。正常人的双肺约有3亿个肺泡，如果把它从立体造型均匀平铺开来，大概有70平方米。我们日常呼吸到的空气中的烟、雾、灰尘等，会通过鼻腔、气管最终到达肺泡。面对这些外来异物，身体会作出反应，肺中的免疫细胞（如白细胞、巨噬细胞等）或淋巴结会去跟这些灰尘“打架”，把它们吃掉或者是在战斗中和灰尘同归于尽。在战斗的过程中，就会在肺表面形成结节或钙化点。这部分结节多数情况下会被机体再消化或吸收，也有一部分，会在肺表面或肺内永远存在，甚至会随年龄增大而逐渐增大。

●肺部受到创伤和感染可能出现肺结节

在肺部受到撞击等创伤，以及受到结核菌等病菌感染时，肺里面的免疫细胞或淋巴结就又要上场了，“战斗”后会形成一些阴影或瘢痕，而这些阴影或瘢痕多数都成了肺结节，只有极少数才成为肺肿瘤。

●经常做这些事也可能出现肺结节

吸烟；从事通风条件差、粉尘重等工作。

人体是有自身清除能力的，但当吸入的烟或粉尘的量超过了身体清洁能力时，就容易形成肺结节。抽烟或者从事粉尘重的工作，再加上“长期、持续、缓慢”的条件，患肺结节甚至肺癌的风险会更高。

长了肺结节有什么症状

有的人可能会出现轻微的咳嗽、咳痰、胸口痛等症状。

如果肺结节是因为感染或者结核菌导致的，就会出现肺部感染或者结核病的症状。但是更多的人是没有什么症状的。

有文献报道，90%以上的肺结节是良性的，真正恶性的比例只有1.2%；肺部小结节大部分由良性疾病引起，小于6毫米肺结节，患肺癌的概率不到1%；直径在6～8毫米之间的肺结节，患肺癌概率在0.5% ～2%；直径大于8毫米的肺结节，患肺癌概率大于3%。

哪些肺结节需要切除

●直径在10～30毫米之间的肺结节：理论上都要切除

除了典型良性（比如钙化）的肺结节，其余直径在10～30毫米之间的肺结节都建议做手术切除。根据临床经验来看，这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大，在这个时候做手术切除，治疗效果最好，部分还可以达到根治。

要判断是否是癌症，还要通过手术切除结节后在显微镜下才能确定。即使切了下来发现肺结节是良性的，也可以为后续治疗提供准确的诊断信息。结节是良性，并不意味着不用处理，这个大小的良性结节可能会引起咳嗽、咯血或疼痛等症状，必须治疗。

●直径7～10毫米的肺磨（毛）玻璃样结节：建议先观察3个月

这部分大小的肺结节包括纯磨（毛）玻璃结节（pGGO）、混合性磨（毛）玻璃结节（mGGO）和实性结节（GGN）。在CT影像下可以看到三者的密度不同。其中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨（毛）玻璃密度结节及实性结节。直径7～10毫米的肺结节中，主要是磨（毛）玻璃结节，磨（毛）玻璃结节又包括纯磨（毛）玻璃结节（pGGO）和含有实性成分的混合性磨（毛）玻璃结节（mGGO）。

对于这部分肺结节，建议可以观察3个月后再手术，理由有以下3点：目前通过手术后病理证实，大于10毫米磨（毛）玻璃结节是肺癌的可能性大，但多数情况下，小于7毫米的磨（毛）玻璃结节良性为多，尤其是年轻人；有一部分的磨（毛）玻璃结节在经过用药或观察后会自己消失；磨（毛）玻璃结节生长速度缓慢，不会轻易长大和转移，3个月后处理也来得及。但要注意，如果在观察期发现肺结节长大加快、实性成分增加或体积、重量增加，应立即考虑手术。

此外，多发的磨（毛）玻璃结节是很常见的，没有必要全部切除。目前公认的做法是先处理大的和多的，其他可以观察，需要处理时再做临床治疗。

●直径大小在4～6毫米的肺结节：有变化时再切除

这个大小的结节如何处理，现在还没有明确和达成一致的看法。所以对于这部分患者建议随访，大概6个月一次，若连续2～3年没有变化，可以每年复查一次。

●1～3毫米的肺结节：没必要手术

这部分患者每年做一次包括胸部CT的体检即可。

怎么预防肺结节

●不吸烟。

●雾霾天出门，建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩。

●家中装修使用安全环保材料，少用石材。

●注意厨房通风。

●保持心情舒畅。

肺結节问与答

问：吃木耳、喝银耳汤能不能让肺结节消失？

答：目前没有任何一种食物、保健品可以让已经出现的肺结节消失，如果肺结节消失了，也多半是自己消失，或者是吃了医生开的药，跟木耳、银耳汤等没有关系。

问：做了肺结节手术后又复发了怎么办？

答：肺结节手术后复发的可能性几乎为零，这些应该是新长出来的肺结节。至于新长出来的肺结节如何处理，仍然要重新判断。

问：运气不好，肺结节确诊了就是肺癌，是不是没救了？

答：如果是早期肺癌，及早做手术，术后做好相关治疗，生存率很高，即使是晚期，也不要太沮丧，现在治疗肺癌的方法越来越多，先摆正心态才能和病魔战斗。