老年房颤患者认知功能障碍特点分析

胡丁丁

（甘肃省兰州市第五离职干休所平凉服务站，甘肃 平凉 744000）

房颤是临床常见心律失常，现已成为老年群体的常见病和多发病，其发病与年龄呈正相关[1]。房颤会加大卒中、心力衰竭及相关血栓栓塞事件的发生风险，致残率高，严重影响生活质量，危及生命安全[2]。目前，我国已进入老龄化社会，加之高血压、肥胖、糖尿病等房颤常见危险因素的发生率呈上升趋势，房颤发病率将会持续升高[3]。房颤是引发卒中的重要因素，而后者是认知功能障碍(Cognitive Impairment,CI)发生的独立危险因素[4]。老年房颤患者出现认知功能障碍会严重影响其生活质量，增加经济负担，同时会进一步影响认知功能，形成恶性循环。在此背影下本研究分析了老年房颤患者CI特点，以期为临床干预提供证据，以延缓老年房颤患者老年痴呆发生、发展，改善其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院医疗保健中心2017年1月～2018年12月收治住院的330例老年患者为研究对象，其中老年房颤患者166例（房颤组），未患有房颤的老年患者164例（非房颤组）。纳入标准：①年龄≥65岁；②符合房颤诊断标准。排除标准：①近3个月曾有脑卒中史者；②确诊阿尔茨海默病者；③有老年痴呆、帕金森病、严重肝肾功能障碍、重度抑郁症、精神疾病、甲状腺功能异常或恶性肿瘤晚期患者；④存在语言沟通障碍或听视觉障碍者。两组患者的年龄、性别、文化程度、合并基础疾病、肝肾功能等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组资料比较

1.2 方法

收集基本资料，采用简易智能状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能状态。MMSE总分30分，认知功能正常：高龄患者评分≥25分，初中以上文化程度评分≥27分；轻度 CI：18～24 分；中度 CI：10～17 分；重度 CI：≤9 分[5]。MoCA总分30分，正常：评分≥26分，受教育年限≤12年评分≥27分；CI：＜26分，受教育年限≤12年评分＜27 分[6]。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件分析数据，平均年龄、受教育年限、空腹血糖、肝肾功能指标等计量资料以（±s）表示，予 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMSE及各维度评分比较

MMSE评估结果显示房颤组存在CI53例，占31.93%，非房颤组存在CI29例，占17.68%，CI发生率高于非房颤组（P＜0.05）。房颤组MMSE量表中时间/方向定位、语言即刻记忆、注意和计算、语言能力（物体命名、图形描绘）各维度评分均低于非房颤组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组MMSE及各维度评分比较（±s，分）

表2 两组MMSE及各维度评分比较（±s，分）

指标 房颤组（n=166） 非房颤组（n=164） t值 P值时间定位 3.91±1.62 4.50±1.30 2.175 0.029方向定位 4.67±0.90 4.90±0.44 2.071 0.042语言即刻记忆 2.83±0.54 3.22±0.33 2.087 0.033注意和计算 3.40±1.70 3.95±1.30 2.215 0.027短程记忆力 2.28±0.92 2.36±0.77 0.611 0.542物体命名 1.99±0.14 2.36±0.79 4.211 0.000语言复述 0.87±0.34 0.91±0.40 0.891 0.374阅读理解 2.55±0.78 2.65±0.69 0.890 0.376语言表达 0.82±0.50 0.89±0.32 1.714 0.88图形描绘 0.74±0.45 0.89±0.33 2.817 0.005

2.2 两组MoCA及各维度评分比较

MoCA评估结果显示房颤组存在CI120例，占72.29%，非房颤组存在CI93例，占56.71%，CI发生率高于非房颤组（P＜0.05）。房颤组MoCA量表中视空间与执行功能、注意力、语言功能、抽象思维、定向力各维度评分均低于非房颤组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MoCA及各维度评分比较（±s，分）

表3 两组MoCA及各维度评分比较（±s，分）

指标 房颤组（n=50） 非房颤组（n=50） t值 P值视空间与执行功能 3.16±1.62 3.97±1.24 3.519 0.002物体命名 2.53±0.70 2.68±0.64 1.459 0.148注意力 1.99±1.70 2.45±1.88 1.660 0.098记忆力 4.03±1.77 4.45±1.72 1.528 0.127语言功能 1.96±1.02 2.33±0.96 2.415 0.016抽象思维 1.28±0.74 1.55±0.68 2.675 0.007定向力 5.30±0.84 5.60±1.08 2.139 0.041

3 讨论

房颤会引发或进一步加重脑卒中、心功能不全、血栓栓塞等疾病，导致认知功能下降，增加痴呆、血管性痴呆、阿尔茨海默病等疾病的发生风险。卒中是引发CI甚至老年痴呆的主要原因，即使未合并卒中者房颤也会影响认知功能，导致海马部萎缩，对患者认知功能的影响集中表现在执行力、记忆力、注意力和学习能力等方面[7]，既往研究证实给予抗凝和射频消融治疗能降低CI的发生风险[8]。

目前房颤与认知功能下降的确切关系尚不明确，但已有证据支持两者存在相关性[8]。房颤患者认知功能下降除与房颤会加大卒中风险有关外，还与无症状脑梗死、口服抗凝药、脑灌注不足等因素有关，其中无症状脑梗死也是老年痴呆的重要危险因素。国外有学者证实房颤患者亚临床脑血管病可能引发CI，该研究发现无卒中病史但有无症状脑梗死的房颤患者其认知功能下降的风险较高[9]。此外，房颤对认知功能的影响还与其对心脏功能的影响有关，房颤发生时，心律不齐会使每博量发生变化，在一定程度上减少脑供血，而转为窦性心律时脑血流量明显增加，进而减缓认知功能下降程度[10]。房颤是引发心力衰竭（心衰）的重要危险因素，而心衰发生后会造成脑的低灌注[11]。本研究显示房颤组CI发生率明显偏高，可能与上述作用机制有关。CI发生后患者的执行力、记忆力、注意力、语言表达、视觉空间能力和学习能力等均会受到影响，CI患者在判断客观事物方面的能力明显下降，进而影响日常生活能力和生活质量[12]。本研究发现，房颤组MMSE、MoCA量表相关维度评分均低于非房颤组，提示房颤会严重影响患者的认知功能，引发CI，主要表现在方位定向、语言即刻记忆、注意力、语言能力、物体命名、图形描绘、视空间与执行功能、抽象思维等方面，与相关研究结论基本一致[12]。

综上所述，老年房颤患者认知功能障碍的发生率较高，主要表现在注意功能、记忆功能、语言功能等下降明显，严重影响其日常生活质量和生活自理能力，加强认知功能随访有助于及早发现CI并干预，延缓老年痴呆发生发展。