护理管理中应用风险管理模式的效果分析

邹荣华

（定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

护理风险是指患者在院内护理过程中可能出现的一切不安全事件，且不安全事件可能会造成患者伤残、死亡，还可能引发医疗纠纷，有损医院形象。护理风险与患者自身、药物、环境、护理交接、仪器使用等因素相关，有效识别并规避风险，有助于提高护理质量，确保患者安全。风险管理模式即通过对潜在的或现有的医疗风险进行识别与评价，并制定处理措施，以降低不良事件事件发生。有研究指出[1]，风险管理模式应用于急诊科护理管理中有助于提高护理质量，促进护患关系和谐。本研究中护理管理中应用风险管理模式，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年7月-12月定西市人民医院风险管理模式实施前收治的患者203例为对照组，男124 例，女 79 例，年龄 5～78 岁，平均（46.78±11.42）岁。2019年1～6月我院风险管理模式实施后收治的患者216例为管理组，男131例，女85例，年龄8～76岁，平均年龄（48.02±10.74）岁。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规管理，密切观察病情，监测患者生命体征如心率、血压等，指导药物使用、做好基础护理。管理组采用风险管理模式，首先，组建护理风险管理小组，小组成员包括护士长、组长与护士，而后评估护理风险，管理方面主要是护理操作程序不完善，各护理环节衔接不合理，风险管理机制不健全，分工职责不够明确，护理人员教育缺乏制度化；护理人员方面主要是服务意识不强，护理规范意识较差，护理业务操作不熟练，应急能力不足；患者因素主要是医护沟通不足，医生医嘱以口头形式居多，护理人员因没听清或记错或护理记录不够及时，导致出错。具体实施内容包括：①根据风险类型细化风险管理小组职能，掌握患者基本信息，明确防范措施，结合各科室实际情况，做好突发事件应急预案，可将风险管理小组分为基础护理小组、病房管理小组、消毒隔离检查小组、质量检测小组等；定期组织总结会议，分析潜在护理风险，探讨预防措施。②严格检查护理文书内容，及时纠正发现的个性问题与共性问题；及时与患者沟通，了解患者情绪状态，对存在焦虑、抑郁情绪的患者加以疏导，帮助其保持乐观的心态；改善病房环境，加强无菌观念，定期消毒病房，保持病房空气流通，温度、湿度适宜；为老年卧床患者加固床档，避免坠床；卫生间张贴防跌倒标识，安装坐便器以便于行动不便患者使用，安装高度合适的扶手等。③护理人员管理：加强护理人人员风险意识教育，将风险管理实施的情况与工资绩效挂钩，采用问责制管理护理人员；定期开展护理培训，向护理人员讲解最新专业护理知识，指导护理人员在正确识别护理风险，不断加强责任意识与学习能力，提高识别风险的能力。

1.3 观察指标

①护理质量：采用我院自制的护理质量调查量表评定，操作规范性、护理文书规范性、沟通能力及服务态度评分，采用百分制评定，各项分值越高表明对应项护理质量越好。②护理不良事件：包括压疮、感染、坠床、跌倒等。③护理风险意识：采用护理人员风险意识评估问卷评定，内容包括风险管理制度、应急能力、风险因素认知等方面，每项为3分，总分≥6分为合格，统计2组合格率。④统计2组医疗事故发生情况及投诉情况。⑤护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷评定，问卷满分为100分，分值超过85分为非常满意，60-85分为一般满意，低于60分为不满意。满意度为非常满意与一般满意在总例数中的占比。

1.4 统计学处理

计数资料以%表示，采用χ2或Fisher确切概率法检验。以（±s）表示计量资料，采用两独立样本或配对样本t检验。检验水准α=0.05。使用SPSS23.0处理。

2 结果

2.1 2组护理质量比较

管理组操作规范性、护理文书规范性、沟通能力及服务态度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组护理质量比较（±s，分）

表1 2组护理质量比较（±s，分）

组别 操作规范性 护理文书规范性 沟通能力 服务态度管理组（n=2 1 6） 9 1.4 5±3.0 2 9 2.0 3±3.4 5 9 2.1 6±2.8 8 9 3.4 5±2.1 9对照组（n=2 0 3） 8 7.5 8±5.2 4 8 5.6 9±5.7 8 8 6.6 4±4.7 5 8 7.7 8±4.2 6 t 9.3 3 0 1 3.7 2 8 1 4.4 8 1 1 7.2 8 3 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 2组护理不良事件及护理风险意识比较

管理组护理不良事件发生率6.94%明显低于对照组16.75%，护理风险意识合格率97.22%高于对照组80.30%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组护理不良事件及护理风险意识比较 例（%）

2.3 2组医疗事故及投诉发生情况比较

管理组医疗事故发生率3.24%及投诉发生率0.93%均低于对照组8.37%、6.40%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 2组医疗事故及投诉发生情况比较 例（%）

2.4 2组护理满意度比较

管理组满意度95.83%高于对照组82.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 2组护理满意度比较 例（%）

3 讨论

医疗护理风险管理是指通过对护理人员、环境、设备、医疗护理制度、患者等潜在的护理风险进行评价，确定护理方案，提高护理质量的管理活动。探究护理风险发生的规律及危险因素，找出风险潜在的深层次原因，建立科学的管理机制，有效降低护理风险，是提高护理安全的重要措施[2]。护理风险贯穿于护理工作始终，即使最常规、最基础的护理工作也存在一定风险，护理风险会严重影响患者治疗与护理人员工作。护理风险在不同科室有不同的表现，其中外科、急诊科是护理风险存在的高危科室，患者护理相关不良事件发生率较高。罗劲研究指出[3]，风险管理可提高基层医院急诊患者安全性，提高救治效率，缩短急诊停留时间。王波研究指出[4]，护理风险管理可降低心血管内科重症患者意外事件发生率，增加患者满意度。护理风险管理是医院风险管理的重要组成部分，护理风险管理有助于减少经济损失，提高医疗安全，减少护患纠纷。

风险管理模式首先建立风险管理小组，评估潜在风险，并细化风险管理小组职能，制定针对性风险管理方案，是护理风险管理的新模式。护理风险具有不确定性与客观性，护理操作程序不完善，护理环节衔接不合理，使护理风险系数升高[5]。护理风险的预防措施针对性不足，护理分工不明确，会影响护理操作的准确性与有效性。护理人员工作态度不积极，护理能力差直接影响护理工作的安全性。本研究护理管理中应用风险管理模式，结果显示，管理组操作规范性、护理文书规范性、沟通能力及服务态度评分均高于对照组。提示风险管理模式可提高护理质量，与临床研究具有一致性[6]。风险管理模式通过明确护理工作中潜在的安全隐患，注重护理人员责任意识、护理防范意识的培养，可提高护理人员护理技能与应急处理能力，从而使护理工作有条不紊进行，确保护理操作的规范性。加强护患沟通，及时检查护理文书内容，有助于提高护理文书规范性。而护理人员提高责任意识，有助于改善服务态度。

风险管理模式首先让护理人员知晓护理风险的存在与原因，而后制定预见性措施，有目的、有计划的控制风险，从而减少护理差错，降低因护理差错所致的医疗纠纷。本研究结果显示，管理组护理不良事件、医疗事故及投诉发生率均低于对照组，护理风险意识合格率高于对照组。提示，风险管理模式有助于减少护理不良事件与医疗事故，降低投诉率，增强护理人员风险意识。改善病房环境，病床管理、设置卫生间防滑标识等细节化护理，有助于降低患者坠床、跌倒风险，减少不良事件[7]。提高患者护理风险意识有助于减少医疗事故，从而减少投诉事件。本研究结果也显示，管理组满意度高于对照组。表明，风险管理模式可提高患者满意度，与临床研究具有一致性[8]。

综上所述，风险管理模式可提高护理管理质量，减少不良事件与医疗事件，降低投诉率，并能够增强护理人员风险意识，提高患者满意度。