某三甲医院重点监控药物的使用情况及管理措施分析

王 莹，徐 静，王江华，杨善鹏

（新疆军区总医院 药剂科临床药理室，新疆 乌鲁木齐 830000）

“重点监控合理用药药品目录”是加强医疗机构辅助用药临床应用管理，规范辅助用药临床应用行为，提高合理用药水平，维护人民群众健康权益的重要保障举措。通过分析我院2018整年度重点监控药物的临床使用情况，为合理用药和重点监控药品的监管提供改进依据。

1 某院重点监控药物使用分析

1.1 医院重点监控药物目录

结合自治区公布的和军队抗菌药物监测网列举的重点监控药品名单，制定了本医院的《重点监控药品目录》[3]，根据我院实际药品消耗情况，参考确定我院重点监控药品品种，其中涵盖了活血化瘀类、营养神经类、免疫调节剂、肿瘤辅助治疗类、质子泵抑制剂等7大类，共包含52个品种，62个品规。

1.2 数据来源

通过医院Pharmassist系统，为了解本院重点监控品种临床使用情况,统计2018年1月～12月根据金额排名情况，每月抽取使用排名前5的重点监控药品品种的出院病例，分析临床用药使用的合理性，进行点评, 以期对临床用药管理提出参考依据。

1.3 统计学方法

利用Excel对数据汇总并进行统计分析。

1.4 点评依据

依据药品说明书、参考《医院处方点评管理规范（试行）》、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》、药物临床应用指导原则、相关治疗指南和业内专家共识，并结合国内外权威文献、循证医学和系统评价的研究结果，针对无适应症用药、遴选药品不适宜、用药剂型或给药途径不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜或有不良相互作用、重复用药等方面进行点评。

2 结果与分析

2.1 基本情况

全年共点评医嘱4980例，涉及药品23个品种、25个品规。如谷红注射液、奥拉西坦注射液、胸腺五肽注射液、复方苦参注射液等。药品主要以活血化瘀、营养神经、抗肿瘤辅助类、免疫调节4类为主。营养神经5个品种、活血化瘀4个品种、免疫调节3个品种、抗肿瘤辅助3个品种。

2.2 不合理用药情况统计与分析

在4980份病历中，不合理用药医嘱为428条，医嘱不合理率为8.57%；不合理情况主要为无适应症用药、超疗程用药、重复用药、溶媒选择不当、药物遴选不适宜、无依据交替使用同类药物等。不合理用药情况涉及25个科室，其中神经外科、心内科、心胸外科、消化内科、干部病房使用重点监控药品不合理比例相对较高。见表1。

表1 我院2018年1月-12月不合理医嘱情况（n，%）

3 讨 论

3.1 医嘱审核中存在的常见用药问题

3.1.1 无适应症用药：无适应症用药为用药指征不明或无指针用药。既不能缓解患者的病情，而且增加了不必要的经济负担。此次审核过程中此问题出现频率最多，药品的使用应根据药品说明书的适应症使用；中成药须辩证应用，针对症候确定患者具体治法，不能只依据西医诊断选择中成药。

3.1.2 溶媒选择不当：药物在使用过程中良好的稳定性与溶媒的选择配制息息相关，尤其是中药注射液，因制备工艺的受限，成分复杂，氯化钠注射液与葡萄糖注射液的酸碱程度不同，溶媒选择不当时易出现沉淀或发生理化性质改变的现象，从而引起药物的不良反应，一些医生则根据自己的用药习惯在未经明确查阅说明书的情况下随意选择药物溶媒。

3.1.3 交替使用无依据

患者入院治疗过程中，针对同一病症应最好选择一种药，在一些特殊情况下，可以交替使用不同机制的两种药物，且必须注意间隔时间，若两药为复合制剂应注意是否存在同一成分。

3.2 加强重点监控药物管理的探讨

3.2.1 完善医嘱审核队伍

我院在药事委员会领导下，成立重点监控药物管理审核小组，由医疗科、药剂科、质量管理科等承担重点监控药品的日常管理工作。我院实施审核医嘱主要成员为有一定临床经验的临床药师，点评医嘱过程中，如遇到较难判断的合理用药问题，会及时向临床科室的专家沟通学习。

3.2.2 加强信息化管理

我院是通过美康合理用药软件系统，运用信息化手段帮助医师开具合理医嘱，现阶段仍属于事后审核，医院需要升级建立完整的合理用药体系，从事前提醒、事中拦截并干预，事后记录和分析的角度进行全流程闭环管理。达到医院管理者、临床科室、药学部门多角度的对重点监控药物、医院大处方等问题进行有效监管，满足医院改善医疗质量指标，降低不合理医疗费用的管理需求。

3.2.3 制定相关规章制度

制定《医院重点监控药品管理制度》，明确使用目标，对重点监控药物实施动态管理，每月对使用金额排名前5位的重点监控药物进行检查和点评，将点评结果上报医疗科后进行公示。本文点评中我们发现仅按照药品使用金额调取排名靠前的重点监控药物会出现漏查现象，此后我们将采取每月点评重点监控药品排名靠前且使用数量排名前五的科室，按比例抽取病例进行检查审核，次月对上月出现严重问题的药品进行复查抽点。同时我院制定了《合理用药的“驾照式扣分制”管理实施细则》，从用药适应症、用法用量、疗程、配伍溶媒、用药分析记录等方面的不合理性扣除相应分值。临床医生年度总分为12分，如出现不合理用药情况扣分达上限，则暂停该临床医生能处方权3个月，需经过相关合理用药培训，且考核合格后方能恢复处方权。

4 总 结

我院在重点监控药物使用方面存在比较普遍的不合理情况，药品不合理使用会导致药品疗效的降低，导致患者疾病加重，并造成医药卫生资源的严重浪费。为了临床用药更加合理，减轻患者经济负担，我们将切实把管控细则与实际问题结合起来，利用信息化技术，指导医生合理用药，通过加强医生与药师之间的沟通协作，做到以患者健康利益为中心，更好的对我院重点监控药品进行有效、合理的使用，共同促进医疗事业的健康发展。