我国牙周病相关正畸治疗研究概况系统评价

梅 梅，葛 颂，张疆弢

（遵义医科大学附属口腔医院，贵州 遵义 563003）

牙周病（Periodontal disease）是一种常见的慢性感染性破坏性疾病，是我国成人牙龈退缩、牙齿松动、移位及丧失的首位原因[1]。在我国，牙周病患者约占92.2%。研究显示[2]，牙周病变在接受积极治疗后，正畸治疗的实施可使牙列更为整齐，提升咬合契合度，将牙周创伤减少，加快病变恢复。本研究采用循证手段，以期为临床医师治疗牙周病并发牙列畸形患者提供有效证据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

研究对象：牙周炎或牙周病患者；

干预措施：正畸治疗及牙周治疗为基础的综合治疗；

评价指标：正畸治疗牙周病并发牙列畸形的有效性；

1.2 排除标准

排除信息缺失文献、新闻、会议摘要、书籍、综述文献；

1.3 检索策略

计算机检索自建库2018年12月31日以前各文献数据库收录的相关文献。检索词：中文检索词包括正畸治疗、牙周炎 、牙周病；检索式：正畸治疗and（牙周炎or牙周病）；英文检索词包括Orthodontic、periodontitis、periodontal、china、Chinese。

1.4 资料提取

由两名评价员按照PICOS原则提取资料（P：研究对象；I：干预措施；C：实验对照；O：研究结果；S：研究设计），若有异议则相互讨论或由第三方协助解决。

1.5 纳入文献质量评价

纳入文献按照九级法评价。其中43篇（D级）论文为病例对照研究；302篇（E级）为病例报道。

2 结 果

2.1 检索及筛选结果

共检出1619篇文献。去重纳入489篇；阅读摘要排除无关文献287篇，包括97篇会议摘要，23篇信息不全文献，35篇书籍，78篇综述，21篇新闻；阅读全文排除无关全文244篇，最终纳入345篇。（筛选过程见图-1）。

图-1 文献筛选过程及结果

2.2 正畸治疗牙周疾病患者结构分析

2.2.1 性别结构分析

合计纳入患者13189例，男性4180人（31.69%），女性8469人（64.21%），而文献中性别不详的有540人（4.09%）。结果显示：牙周病患者接受正畸治疗者主要是女性患者，其次是男性患者，不少病例报道性别不清楚。

2.2.2 牙周疾病并发牙列畸形结构分析

合计纳入牙周病后引发错牙合畸形患者9329例。其中，导致前牙扇形移位患者5842例（62.62%）；其次是上下牙弓前突，1534例（16.45%）；深覆合深覆盖患者1078例（11.57%）。纳入错牙合畸形伴发牙周病患者3860例。其中牙齿松动患者1701例（44.07%）；牙列拥挤580例（15.03%）；牙齿错位致牙周组织受破坏226例（5.89%）；后牙临床牙冠伸长者302例（7.82%）；无明确类型牙周病引起的错牙合畸形873例（22.62%)。结果显示：牙周病后引发错牙合畸形最常见临床表现是前牙扇形移位；而伴发牙周病的错合畸形中最常见的是牙齿松动。

2.3 牙周病并发牙列畸形正畸治疗方法分布

如表1所示：共纳入文献345篇，文献质量：43篇D级，302篇E级。正畸治疗方法包括牙周基础+牙周手术综合治疗，活动治疗，固定治疗。回顾纳入的345篇文献，以上矫治方法对牙周病并发牙列畸形患者进行治疗均显示效， 但证据级别很低。

表2 牙周病并发牙列畸形矫治方法分布情况（n）

3 讨 论

本研究显示：进行正畸治疗的牙周病患者中多数为成年女性。同时，牙周病引发错牙合畸形的病例数明显高于错颌畸形伴发的牙周病病例数。前者多伴有前牙唇向扇形移位及上下牙弓前突。唐怡等人[3]对此类病人的研究表明，必须先进行牙周基础治疗及口腔卫生宣教，再采取固定矫治或活动矫治治疗，最终根据Jarvinen等[4]人制定的ICON评分标准判断才能取得满意的临床效果。而后者多伴有牙齿松动、牙列拥挤及牙齿松动后所致的前牙反牙合、锁牙合，牙齿错位致牙周组织受破坏及后牙临床牙冠伸长等。此结果说明，若想控制因正畸治疗所产生的牙菌斑堆积、牙龈炎的发生等口腔卫生问题，首先应对牙周疾病进行有效的控制，并且进行定期的牙周维护，做好疾病预防工作是关键[5-7]。

从矫治方法的研究分析：纳入的345篇文献中，由牙周病引起的牙列畸形做单纯牙周基础+牙周手术联合治疗的仅有12篇文献报道，有36篇文献描述的是活动矫治与牙周基础联合治疗，而其余279篇文献全部为固定矫治联合牙周基础治疗牙周病所致的错合畸形。采用直丝弓矫治技术的文献数量多于方丝弓矫治，这可能与社会的发展，矫治器以及矫治技术的发展息息相关，方丝弓矫治对于牙周病患者的正畸治疗来说，这不仅对医师技术要求高，还对患者牙周状况要求高，因为复杂的弓丝弯制及刚性弓丝力量所带来的牙周受力的不均，或许也是加重牙周支持组织丧失的其中一个原因[8]；因而在本研究中，直丝弓矫治器以及矫治技术的应用比方丝弓矫治多，这也与直丝弓矫治器以及矫治技术的发展有很大的联系，直丝弓矫治器通过在托槽的设计中加入了三个序列弯曲，大大减少了医师对弓丝的弯制技术，而更为重要的是可以根据患者牙周的状况来选择力量较小的弓丝进行排齐，不需要在弓丝上弯制大量的曲即可达到最终的矫治效果[9]。

回顾纳入的345篇文献，其采用不同的矫治方法治疗牙周病并发牙列畸形均显示有效。但文献质量等级较低，且大部分无对照研究，因此各矫治方法疗效有待进一步确定，为临床应用提供可靠的循证医学证据。