甲泼尼龙冲击治疗重症脱髓鞘脑病的有效性分析

白 贤

（云南省建水县人民医院神经内科，云南 红河 654300）

脱髓鞘脑病是一种以神经系统白质脱髓鞘的病理改变引发的一种疾病，免疫异常也会导致疾病的发生，对重症疾病的患者使用常规的治疗，不仅会导致病死率高，还会引起较多的后遗症、并发症，治疗效果较差，在临床中治疗重症脱髓鞘脑病的有效方法暂时空缺[1]。在本次研究中使用地塞米松以及甲泼尼龙冲击治疗，对比治疗结果，显示后者的效果更好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年1月我院收治的重症脱髓鞘脑病患者74例，随机数字表法分为两组，纳入标准：①患者出现智能减退、反应迟钝、言语不清，肢体运动出现障碍；②左侧软腭低，腭垂右偏，咽反射减弱；③无疫苗接种史。排除标准：①脑脊液ELISA检测病毒系列抗体均为阳性；②依从性较差，不能积极配合；③患有精神类疾病。对照组37例，男19例，女18例，年龄20～46岁，平均年龄（32.6±0.6）岁；研究组37例，男21例，女16例，年龄18～45岁，平均年龄（31.8±1.2）岁，两组患者均知晓本次研究，资料具有可比性（P＞0.05），本次研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：使用地塞米松（国药准字H41022763，百正药业股份有限公司，0.75 mg），一次1次，连续服用5 d，之后逐渐减少用量直至停药。

1.2.2 研究组：进行甲泼尼龙（国药准字H20103282，浙江仙琚制药股份有限公司）冲击治疗，和500 ml的15%葡萄糖溶液混合，之后进行静脉滴注，每秒15滴的速度， 1次/d，5 d为一个疗程。在治疗前均对患者进行心电图检查，观察是否已经发生不良反应，逐渐减少药物使用的剂量，直到停药为止。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗结果。显效：脑电图、脑脊液等恢复正常，使用X线、MRI进行检查时显示病灶有所改善，临床症状几乎消失；好转：脑脊液恢复正常，病灶的数量正在逐渐减少，神经系统功能有所缓解，使用过脑电图进行检查时显示只有轻度异常；无效：脑脊液、脑电图检查中没有任何的改变甚至有些加重，神经系统功能加重或者没有任何的改善[2]。

（2）比较两组不良反应。其中包括：血压升高、兴奋失眠、血糖升高、胃部不适。

（3）比较两组患者恢复所使用的时间。其中包含的内容有：肌力改善2级以上、排尿恢复、自行下地行走。

（4）比较两组生活质量评分指标变化。使用SF-36生活质量量表对患者的精神健康、社会功能、生理功能、情感职能、生理功能、总体健康6项内容进行相应的评价，得分范围为0～100分，最终患者得分越高说明生活质量 越高。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗结果对比

研究组治疗结果好于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组治疗结果对比（n，%）

2.2 两组不良反应对比

研究组不良反应少于对照组（P＜0.05），具体见表2。

2.3 两组患者恢复所使用的时间对比

研究组患者肌力改善2级以上、排尿恢复、自行下地行走时间均低于对照组（P＜0.05），具体见表3。

表2 两组不良反应对比（n）

表3 两组患者恢复所使用的时间对比（d， ±s）

表3 两组患者恢复所使用的时间对比（d， ±s）

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3 讨 论

在神经内科中较为常见的免疫介导疾病就是脱髓鞘疾病，尤其是重症患者治疗效果较差，并且引起较多的后遗症以及并发症。临床中使用最多的就是地塞米松治疗，可以更好的维持治疗，对于治疗初期具有一定的效果。后期治疗效果会逐渐下降，重症患者的病情会进步的发展，病死概率会逐渐增加。所以近年来，会使用较大剂量的激素进行冲击治疗，并且调整适当的冲击时间，联合药物一起使用效果更好，促使加重的病情得到缓解，减少不良反应、后遗症的发生，缩短病程，帮助患者更早的恢复身体[3]。

使用糖皮质激素类药物进行相关的治疗，可以抑制免疫反应过程，增加抗免疫的能力，抑制炎性细胞的浸润。并且对产生免疫细胞具有一定的抑制作用，提高细胞膜的稳定性，减少抗体。糖皮质激素类药物还可以改善水肿，减少渗出，降低毛细血管的头通行，减少细胞内钠离子，增加钾离子，更好的改善神经传导功能[4]。

研究组治疗结果好于对照组（P＜0.05），因为甲泼尼龙冲击治疗可以改善重症脱髓鞘脑病的身体特征以及相关的临床症状，促使治疗效果具有较大的进步。但是在对患者进行治疗过程中，要着重注意不良反应的发生，其中最为重要的是心律失常、血糖、血压是否发生改变、失眠、兴奋状态等。还要对患者进行脑电图检查，观察是否出现改变。在进行静滴滴注的过程中，不要过快，要匀速滴进。

综上所述，治疗重症脱髓鞘脑病的过程当中，甲泼尼龙冲击治疗的效果尤为理想，减少患者并发症的发生，临床上应当进一步推广应用。