预见性护理在血液透析患者护理安全中的应用价值和不良反应率分析

韦 芳

（扬州市中医院，江苏 扬州 225000）

血液透析是临床中急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，血液透析是将患者的血液引出体外，通过透析液、透析器、透析设备等，利用弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体內的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体內过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。这是延长患者生存期的重要方式[1]。由于患者需要进行维持性血透延长生命，治疗的时间相对较长，容易出现护理风险事件，导致治疗难度增加[2]。我院针对此类患者分别实施两种护理模式，现进行如下论述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018年4月～2019年7月期间收治的住院治疗患者中选择72例血液透析患者为对象，均分2组，对照组男性19例，女性17例，年龄为41～72岁；实验组男性为20例，女性患者16例，年龄42～73岁，两组患者基础资料分析后无任何差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理模式，护理人员进行各项基础操作，实验组对象则在常规护理的基础上需接受预见性护理干预措施，具体内容如下：

1.2.1 护理操作风险的评估：护理操作风险包括内痿穿刺不成功、穿刺针及管路未妥善固定、透析参数设置错误、空气报警、血路管接头漏血、透析器及管路凝血、下机回血时穿刺针拔除错误、静脉压未监测等情况。在对科室护土的技术、责任心、应急能力团队协作进行综合评估的基础上，按护士层级排班、强弱搭配，并实施护理组长带班制，使护理工作各个环节得到紧密联系.对透析患者治疗过程中发生的紧急情况能做出快速反应，给予正确处理。

1.2.2 患者的评估：进行血液透析前对患者进行整体评估，根据患者的病情制定个性化的护理措施。对于首次透析患者，由责任护士进行透析前访视:向患者介绍血液透析的步骤和作用，并就治疗过程中可能出现的并发症和相关注意事项详细向患者讲述，解答患者疑问。透析期间护士应特别注意情绪低落的患者，帮其解除思想顾虑，为及家属进行用药、饮食、安全等方面的指导，向患者及家属介绍规律透析的重要性，严格遵循透析间隔时间，做到充分透析，教会患者控制饮水技巧，每天摄取足够的蛋白质和热量，控制钠盐、钾、磷的摄入；嘱患者遵医嘱服药，禁随意变动或中断服药，提高患者自我护理的能力。

1.2.3 血管通路的护理：用问、视、触、听的方法进行内痿的评估:观察内痿情况，周围皮肤有无破溃，触摸内痿有无震颤感，了解血流情况。加强对护理人员穿刺技术的培训，避免多次穿刺给患者造成身体创伤，注意有无内瘘血肿及血管闭塞等不良事件的发生。透析结束24 h内保持穿刺点干燥，保持局部清洁，以防感染，同时要教会患者动静脉内瘘的自我护理。中心静脉导管的维护，（1）评估导管皮肤出口有无红肿、分泌物、压痛、出血渗液等，如果是临时性导管要查看缝合针固定情况，如果是长期导管，观察cuff有无牵拉、脱出的情况。（2）导管外接头部分：观察有无破裂打折，管腔通畅程度，通过超声及影像等手段判断导管有无血栓、纤维蛋白鞘形成。（3）观察病人体征：有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有无其他不适主诉。透析结束后封管液的评估和选择，中心静脉导管的换药，保证导管处敷料清洁干燥无血渍、污渍。

1.2.4 并发症的预见性护理：尿毒症患者在接受血液透析治疗的过程中有可能会发生各种并发症如失衡练合征、低血压、低氧血症、发热、肌肉痉李、心律失常、心包填塞、溶血，甚至空气栓塞及脑出血等。这些并发症的发生常导致透析中断或者不充分，甚至危及患者生命，亦大大增加了患者经济和心理负担，同时加大了护理工作量，因此医护人员应在患者透析前进行综合评估，对血液透析过程进行护理干预，制定针对性的综合护理干预措施，以及时监测病情，及早处理，给予对症措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

1.3 临床观察指标

分析两组患者接受不同方式护理后的不良反应发生情况，包括低血压、导管堵塞与导管感染情况，并进行处理。

1.4 统计学处理

将相关数据代入SPSS 21.0软件包进行观察，计数资料 n（%）行卡方x2处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

实验组患者接受护理后的不良反应明显少于对照组，数据分析后存在明显差异，可见下表1。

表1 两组患者接受护理后不良反应发生情况[n（%）]

3 讨 论

终末期肾病患者一般都需要接受血液透析治疗，血液透析可以清除患者血液当中的代谢废物、毒素等，并且实现患者身体电解质的平衡[3]。由于患者在长期接受血液透析过程中，容易产生一些不良反应，这对于患者的治疗安全十分不利，还可能诱发危险事件，所以，针对血液透析患者进行有效的预见性护理十分关键。

我院对血液透析治疗的患者，选择实施预见性护理方案，与常规护理相比，对患者护理过程中可能出现的不良反应，进行提前预防，观察患者护理治疗中出现的不安全因素等，对出现不良反应因素进行提前处理，对不安全因素提前杜绝，定期进行相应的培训与考核，掌握预见性护理的各项知识，并做好患者各类型不良反应的有效预防，做好患者的心理干预，避免患者在血液透析过程中出现心理应激反应，从而保证患者血液透析治疗的安全。

在此次研究当中，两组接受血液透析治疗的患者分别接受不同类型的护理干预。在对比相关数据之后可知，接受预见性护理干预的患者不良反应发生例数明显少于常规护理对象，数据分析后差异存在统计学差异。从这一结果可看出，预见性护理对于血液透析患者存在明显的应用优势。

4 结 语

在接受血液透析治疗患者的护理方法选择中，开展预见性护理的效果更好，该方案可作为首选方法进行实施。采取先预防后治疔的原则，保证患者安全，避免护理纠纷和护理事故的发生为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理，保证患者生命质量，提高患者的满意度，预见性是保证性的前提，预见性护理保证的是护理安全性和护理质量，从而实现强化基础护理、发展专科护理、升华整体护理的目标。