集束化护理对颈椎病手术患者术后咽喉部疼痛的作用研究

程 芳

（海军安庆医院康复医学科，安徽 安庆 246000）

颈椎病为临床常见病，主要应用手术治疗，随着发病率的提高，接受手术治疗的患者越来越多。气管插管全麻为一种典型的麻醉方法，有助于保证患者呼吸通畅。而咽喉部疼痛是颈椎病患者术后并发症，高发百分之五十左右。临床表现为声嘶与咳嗽，应用行之有效的优化方法，能够加强护理效果。本文重点阐述集束化护理对颈椎病手术患者术后咽喉部疼痛的作用，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2018年12月～2019年10月在我院中接受手术治疗的颈椎病患者70例，纳入患者均符合临床颈椎病诊断标准。排除合并有血液疾病、自身免疫病、精神疾患的患者。以手术时间为分界点，前35例为甲组，后35例为乙组，2组患者男女比例、年龄、发病原因等一般资料比较，差异不明显（P＞0.05），可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

给予乙组患者常规护理：第一，术前护理。收集患者病史，帮助患者完成各项检查，练习仰卧姿势，告知患者手术流程及需要注意的事项；第二，术后护理。观察患者生态体征，动态监测病情，做好并发症防范工作。增强体位护理，保证平卧姿势，在头部两方防止沙袋避免旋转。确保患者呼吸畅通，在病情允许下帮助患者深呼吸。

给予甲组患者集束化护理预：第一，术前护理。向患者详细介绍气管插管的重要性，并着重介绍整个气管插管的实施流程，告知其在操作中会出现不适感，让患者做好准备，加强患者主动性。告诉患者术后预防咽喉疼痛的方法，减小患者心理压力。气管插管之前给患者雾化吸入十毫升的生理盐水和十五毫克的氨溴索，并在导管前方涂抹利多卡因凝胶。第二，拔管护理。在拔管之前吸二到五分钟的纯氧，喷射通气完以后在将气管拔掉，之后迅速供养，保证面罩氧流量每分钟四到五升。第三，术后护理。给予患者提供舒适的环境，播放一些轻音乐。待患者麻醉苏醒后，要在第一时间内及时告诉患者手术成功的好消息，并着重告知患者气管插管全麻术后可能会出现的一系列不适症状，让其做好应对有不适感的准备。第四，疼痛评估。护士在术后要积极准确地对患者的咽喉部疼痛程度进行评估，首先提高患者术后巡视频率，一旦出现咽喉部疼痛症状，护士需详细地对其发生疼痛的时间、疼痛部位、疼痛程度、疼痛类型及其对睡眠的影响程度，进行记录，并借助VAS评分体系对患者的咽喉部疼痛程度实施评估，对于评估结果大于4分的患者，需及时与主治医师进行沟通，并遵医嘱为患者应用镇痛药物，以达到缓解疼痛的目的。第五，早期饮水。早期饮水对于缓解患者术后咽喉部疼痛具有一定的作用，因此，待患者术后完全苏醒之后，且不存在呕吐症状的情况下，护士可指导其进行早期饮水。饮水时使用灌满温开水的无针头无菌注射器进行，注射器选择规格为5 ml，温开水的温度宜保持在38～40℃之间。缓慢的将水注入患者的口腔中，并严密观察患者饮水过程中是否存在不适和异常，一旦发生异常则需立即停止，并给予妥善处理。如饮水过程中无异常，则保持每半小时给患者饮水1次的频率，直到术后6 h。待术后6 h患者无不适症状时，可不借助注射器给予患者适量饮水。第六，口腔护理。在患者术后选择浓度为0.12%的氯已定作为其口腔护理液，使用其对患者的牙齿表面、颊部、舌面及硬腭部进行擦拭，擦拭频率为每日2次。第七，雾化吸入。患者术后给予氧驱动雾化吸入干预，雾化药液为氨溴索15 mg+生理盐水10 ml，混合而成，氧流量设置为6 L/min。雾化吸入干预的频率为每日2次。第八，心理减痛干预。首先在患者术后苏醒后，护士要对其进行疼痛健康宣教，目的在于使患者了解产生疼痛的机制、原因和必然性，使患者能够客观看待术后咽喉部疼痛的发生，并着重让患者明白这种疼痛是由于气管压迫咽喉部所致，随着术后时间的延长会逐渐消失，以此来消除患者产生咽喉部疼痛后的紧张、恐惧情绪。在此基础上鼓励患者要积极地宣泄内心的不良情绪，来达到缓解疼痛的目的。最后帮助患者将注意力转移到自己感兴趣的事情上，以分散其对疼痛的注意力，达到减痛的目的。

1.3 评定标准

对比两组咽喉部疼痛发生率；对比两组咽喉部红肿等级与舒适度评分，采用自制的评分表对患者咽喉部红肿等级与舒适度进行评价，分数越低表示患者状态越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计量资料采用均数加减标准差表示，并进行t检验，计数资料采用百分比表示，并进行x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组咽喉部疼痛发生率

相比于乙组患者，甲组患者咽喉部疼痛发生率更低，有统计学意义（P＜0.05）

2.2 对比两组咽喉部红肿等级与舒适度评分

对比于乙组，甲组的咽喉部红肿等级更高与舒适度更低，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组咽喉部红肿等级与舒适度评分（ ±s，分）

表1 对比两组咽喉部红肿等级与舒适度评分（ ±s，分）

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3 讨 论

颈椎病患者术后会出现并发症，如咽喉部疼痛、肺部感染等，其中比较常见的是咽喉部疼痛。它是因为气管插管压迫喉咙所致，尽管随着时间的增长会慢慢消失，但会让患者产生不适，导致术后康复受影响。患者咽喉部疼痛势必影响临床疗效，产生不良情绪，因此对其进行临床干预势在必行。集束化护理为新型的护理模式，能够实现对某一类患者实行一组护理干预，为临床不可缺少的方式，能够切实提升医疗服务服务质量，有助于患者早期康复。本文研究结果为：相比于乙组患者，甲组患者咽喉部疼痛发生率更低，有统计学意义。对比于乙组，甲组的咽喉部红肿等级更高与舒适度更低，有统计学意义。和陈丽菁,姜香云,刘杏元等人的研究结果不谋而合，具有可行性。

总之，集束化护理对颈椎病手术患者术后咽喉部疼痛的作用更突出，一方面能够减小咽喉部疼痛发生率，另一方面能够降低咽喉部红肿等级，提升患者舒适度，值得推广。