临床护理路径用于PICC护理的效果分析

吕亚文

（山西省人民医院，山西 太原 030000）

PICC全称为经外周静脉置入中心静脉导管，是由外周静脉处刺入导管，且保证导管尖端在上腔静脉处的静脉置管方式，多在各类危重症患者中。临床护理路径则是跨学科、综合性护理模式，将运用到PICC置管患者护理工作中，不仅可保证护理工作的规范性、科学性，还可增强护理效果，促进患者恢复[1]。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取本科室2019年2月～2019年9月时段内诊疗的PICC置管患者共60例，以抽签法划分为对照组（30例）和路径组（30例）。即60例患者中，男女比值为31:29；年龄平均数为（53.5±2.5）岁，患病时间平均数为（3.7±0.5）个月；23例为为胆囊炎，10例为胆囊结石、8例为肝癌、16例为肝外胆管结石继发梗阻、3例为胰头癌。数据间比较无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组为传统护理模式，路径组为临床护理路径模式，具体措施为：①拟定护理路径。构建以科室主治医师、护士长、护士为核心的PICC路径团队，再依据治疗规范和本院现状拟定路径表，且详细向患者说明路径表相关内容、目标职责，落实各项护理工作。②岗位培训。对科室现有医护人员施行岗位培训，使之能够熟练掌握置管流程、换药流程、导管固定法、肝素帽更换法及冲封管操作等工作，确保各项护理工作有序施行。③健康教育。涉及PICC置管基础知识阐述、生活指导、并发症识别诊断、防范措施、饮食指导等工作[2-3]。

1.3 观察指标

（1）比较患者置管时间。（2）比较患者并发症总发生率，包括导管滑出、穿刺点疼痛/渗血、静脉炎。

1.4 统计学处理

本课题数据资料均采用SPSS 21.0统计软件进行分析汇总。若为计量资料，以±s表示，组间数据施行t检验；若为计数资料以%表示，组间数据施行x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较患者置管时间

对照组置管时间为（92.5±19.4）d、路径组置管时间为（115.5±12.4）d，数据间比较有意义（t=5.4714，P＜0.05）。

2.2 比较患者并发症总发生率

路径组并发症总发生率为6.66%，对照组为26.66%，数据间比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较患者并发症总发生率[n（%）]

3 讨 论

PICC不仅可长期置管，不易出现导管脱落问题，预防反复穿刺带来的躯体疼痛，还可预防外周静脉损伤，降低穿刺并发症。但在实际置管过程中，极易出现感染、静脉炎等现象，且在患者负面情绪和置管认知不到位等条件下，既无法达到置管效果，还会缩短置管时间。临床护理路径是以指导性医学为核心，在充分整合常规护理理念、行为的前提下，增强医务人员工作热性和积极性，使之能够在规范自身行为的同时，对患者施行针对性护理干预，合理疏导情绪，延长置管时间，促进疾病恢复[4]。

临床分析PICC置管，普遍应用于恶性肿瘤患者治疗过程中，穿刺点选择患者肘正中静脉、贵要静脉、头静脉，经由患者外周静脉，将导管置入患者中心静脉，可将患者因长期化疗或者输液导致的不舒适感觉明显减轻，可将患者发生药物外渗以及静脉炎几率明显下降。随着临床广泛应用这一技术，临床上越来越重视本病患者相关并发症预防及处理，对此进行了研究。

临床实践证实，在PICC置管患者护理过程中应用临床护理路径模式，高效可行，可促使患者护理效果明显改善。护理过程中，将护理小组构建完成，利用护理经验，将患者临床路径护理表格制定，为患者发放表格，详细为患者讲解相关内容，对于责任护士来说，根据既定内容，为患者开展临床路径护理，护士长职责是定期评估患者护理工作，对患者护理工作中存在的问题进行及时纠正。在PICC置管前，对患者治疗方法、实际病情、临床禁忌症等情况进行充分了解，将患者静脉血抽取，制作血液标本，为患者实施血常规检查，对患者心理状态进行评估，为患者开展心理疏导，详细告知患者PICC置管作用，指导患者自我清洁皮肤，告知患者治疗过程中穿戴宽松衣物。在PICC置管当天，将患者血常规检查结果准备，遵医嘱为患者实施拍片申请，置管，指导患者如何自我维护PICC管道，对患者导管、局部皮肤血运情况进行监测，记录患者导管相关情况，将登记表构建，每日为患者做好2次热敷处理，利用喜辽妥完成，可避免患者发生静脉炎。护士应指导患者开展上肢功能锻炼，将患者静脉血栓发生率明显下降。在PICC置管第2 d～3 d，为患者实施敷贴更换治疗，评估患者穿刺点以及身体情况，对患者导管通畅程度进行及时检查，对患者穿刺部位自我护理合理性进行评估并指导不足之处，为患者做好局部热敷处理，利用上肢功能锻炼以及药物涂抹等办法，促使患者并发症发生率显著下降。在出院前，护士应观察以及评估患者穿刺部位置管情况，详细为患者讲解PICC置管并发症，指导患者在日常活动时注意保护PICC置管，对患者临床护理路径手册进行检查，保证患者出院后获得有效随访，另外，护士应告知患者对管道进行定期冲洗，对药物进行及时更换，及时更换肝素帽。临床实践证实，在临床护理路径模式开展过程中，应对患者护理时间进行合理分配，同时合理制定护理内容，最终促使患者护理服务质量明显提高。

本课题可知，对照组置管时间为（92.5±19.4）d、路径组为（115.5±12.4）d，数据间比较有意义（P＜0.05）。路径组并发症总发生率为6.66%，对照组为26.66%，数据间比较有意义（P＜0.05）。

综上，在PICC置管患者护理过程中，临床护理路径模式既可延长置管时间，还可预防或减少置管并发症，应引起重视。