大柴胡汤加减治疗胃部分切除术后并发胆石症、胆囊炎临床研究

马 波，张佳茹，黄维莉

(北华大学附属医院，吉林 吉林 132011)

胆囊炎、胆石症是胆囊及胆管发生炎症，胆石症易促发胆囊炎，胆囊炎又可诱发胆石症.胆囊炎和胆石症的成因与多种因素有关，胃部分切除术后患者消化功能不良，易造成胆汁淤积，可导致胆囊炎症及结石的形成.胆囊炎、胆石症是胃部分切除术后较常见的并发症，中老年人发病率较高[1].目前，临床一般采用常规对症治疗，包括饮食控制、抗感染、止痛等，但这些只能缓解胆囊炎、胆石症的临床症状，疗效低，复发率高，严重影响了患者的日常生活质量[2-3].本研究采用大柴胡汤加减治疗胆石症、胆囊炎，疗效显著，可提高治疗总有效率，缩减临床症状缓解时间，提高患者的生活质量.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2018年12月北华大学附属医院就诊的胃部分切除术后并发胆石症、胆囊炎的患者124例，患者符合急性胆道系统感染的诊断和治疗指标[4]，经B超检查显示胆囊壁毛糙增厚，胆囊缩小或变形，可见胆囊结石.随机将患者分为对照组和治疗组，每组62例.对照组男44例，女18例，年龄45～81岁，平均(61.4±4.9)岁；病程3～18 d，平均(10.1±1.4)d.治疗组男45例，女17例，年龄46～84岁，平均(62.3±5.1)岁；病程2～19 d，平均(10.6±1.3)d.两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).

1.2 治疗方法

对照组主要应用控制饮食、抗感染、补充维生素、解痉止痛等常规治疗.治疗组在常规对症治疗基础上和大柴胡汤加减共同治疗，大柴胡汤[2-3]药方包括甘草、金线草、柴胡、海金沙、黄芩、白芍药、枳壳、大黄、延胡索、川楝子，对伴有发热的患者可加连翘、金银花、蒲公英，对伴有黄疸的患者可加茯苓、茵陈，对伴有恶心呕吐的患者可加生姜和竹茹，1剂/d，用水煎汁，每天早晚2次服用.两组患者均治疗2个疗程，每个疗程7 d.

1.3 观察指标

疗效；症状缓解时间；患者不良反应发生情况；患者治疗前后中医症状评分[5].

1.4 疗效评定标准

治愈：治疗后，通过B超检查显示胆囊壁完全恢复正常，未见结石，临床症状完全消失者；显效：胆囊壁毛糙及增厚现象明显改善，结石明显缩小，症状明显缓解；有效：胆囊壁及增厚现象有所改善，结石有所缩小，症状有所缓解；无效：胆囊壁及增厚现象无改善或加重，结石无缩小或增大，症状无缓解[6].有效率=[n(治愈)+n(显效)+n(有效)]/n(实验组)×100%

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果

治疗后，对照组及治疗组治愈、显效、有效、无效及总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05).见表1.

表1 两组患者治疗疗效

2.2 临床症状缓解时间

治疗后，对照组及治疗组发热消失时间、腹痛消失时间、白细胞计数恢复正常时间评分比较差异具有统计学意义(P<0.05).见表2.

表2 两组患者临床症状缓解时间

2.3 两组患者的不良反应发生率

治疗后，治疗组患者无不良反应发生，对照组患者有5例(8.06%)发生恶心呕吐，治疗组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05).

2.4 中医症状积分

两组患者治疗前的中医症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的中医症状积分优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05).见表3.

表3 两组患者治疗前后中医症状积分

3 讨 论

胃部分切除术后可导致患者消化功能不良，造成胆汁淤积，形成胆囊炎症及结石.胆石症和胆囊炎是临床较常见的疾病，大部分胆囊炎患者胆囊内均存在结石.针对胃部分切除术后合并胆囊炎症及结石的患者，目前一般采用西医对症治疗，包括抗感染、止痛、控制饮食等，虽能缓解症状，但治愈率低，复发率高，患者的日常生活受到影响.有研究[7]显示：中西医结合治疗能有效提高治疗效果，缩短临床症状缓解时间.而中医对于胆石症、胆囊炎的研究已有数千年的历史，并且在中医理论中将此病归属于“胁痛”、“黄疸”等范畴，中医认为，引起胆囊炎的主要原因是肝胆气滞、湿热内壅，使肝脏疏泄，损害胆腑通降机能，最终引发疾病[8-9].胆石症由于脾胃不足、阻滞气机、血瘀内生等引起血瘀互结、痰浊，从而导致疾病发生.故中医理论认为胆囊炎、胆石症的病因多由气及血、痰瘀互结、胆汁壅阻，胆石症、胆囊炎相互影响，导致结石不断增大，炎症反复发作.中医认为治疗胆石症、胆囊炎的关键在于疏理肝胆、降通腑.

本研究主要探讨大柴胡汤加减治疗胃部分切除术后并发胆石症、胆囊炎的疗效，研究结果显示：采用大柴胡汤加减治疗胆石症、胆囊炎效果明显.本研究结果显示：治疗组患者疗效比对照组明显提高，并且发热、腹痛等症状缓解时间比对照组显著缩短，同时不良反应发生率显著下降，中医症状积分明显低于对照组，说明采用大柴胡汤加减治疗胃部分切除术后胆石症、胆囊炎的效果明显，能有效提高疗效，缩短症状缓解时间，降低不良反应，可作为治疗胆石症、胆囊炎的首选治疗方法.

大柴胡汤在《伤寒杂病论》中主要治疗少阳邪热未解、阳明显热炽盛之症状.本药方中柴胡、黄芩具有解少阳的作用；大黄、积壳具有内泻热结的作用；海金沙、川楝子具有通利解热的作用[10]；川楝子又具有行气止痛的作用；金钱草具有清热解毒的作用；延胡索具有活血散瘀的作用；白芍药具有调和气血的作用；大黄、白芍药及甘草相结合具有缓解腹痛的作用；海金沙、金钱草相结合具有溶解结石、促进胆汁的分泌及排出胆结石的作用[11].大柴胡汤能够有效解少阳、抗感染、止痛，对治疗胃部分切除术后胆石症、胆囊炎效果明显.

综上所述，对胃部分切除术后并发胆石症、胆囊炎患者采用大柴胡汤加减治疗效果明显，能有效改善患者的临床症状，提高治疗效果，减少不良反应发生，可在临床中推广应用.