健康妊娠妇女血糖指标参考区间的建立

赵 辉 李 彬

航空总医院(北京,100012)

血糖指标是诊断糖尿病的重要依据,在临床诊疗各类疾病中发挥必不可少的作用[1-2]。诊断妊娠糖尿病(GDM)并针对性指导和保护妊娠妇女具有重要意义[3]。孕妇体内的生理变化可造成与非妊娠妇女生化指标差异[4],如血糖极易受到机体内分泌和代谢的影响而与非妊娠期血糖水平有所不同。有研究显示,不同孕期的孕妇机体因素具有极大差别,因此其生化指标也不一样[5]。本研究通过比较不同孕期妇女及非妊娠妇女血糖水平差异,探讨血糖指标参考区间建立的重要性和迫切性。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2016年1月－2018年12月本院产前检查孕妇750例,分为早孕期组(≤13＋6周)、中孕期组(14～27＋6周)和晚孕期组(≥28周)各250例。纳入标准：①年龄≥18岁；②无糖尿病病史；③近期未服用影响指标检测的药物；④愿意支持和配合研究工作,本人及其家属愿意签订知情同意书。排除标准：①合并心、肝或肾等其他疾病患者；②精神疾病患者或抑郁症患者；③糖尿病和高血压病史者。另选健康非妊娠妇女250例为对照组。本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

所有研究对象检查前3天清淡饮食,控制高蛋白、高脂肪和高胆固醇食物的摄入,禁止饮酒。清晨空腹抽取静脉血离心,西门子全自动生化分析仪进行血糖指标检测。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件分析,各组数据经Kolmogorov-Smirnov检验正态分布情况,计量资料以()表示。组间数据比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD检验。以正态分布法建立各妊娠阶段血糖指标参考区间,采用¯x±1.96s计算参考值区间。以α＝0.05为检验水准。

2 结果

2.1 各组年龄情况比较

各组不同年龄段人数分布无差异(χ2＝6.070,P＝0.415),各年龄段年龄无差异(P＞0.05),见表1。

表1 各组不同年龄段年龄比较(岁，)

表1 各组不同年龄段年龄比较(岁，)

年龄(岁) 对照组 早孕组 中孕组 晚孕组 F P 18～25 20.3±1.4 21.3±2.2 22.5±1.6 22.8±2.0 1.332 0.273 26～30 27.7±1.4 27.4±1.3 28.4±1.3 28.1±1.4 0.423 0.756≥31 33.2±2.7 33.2±2.4 33.4±2.6 32.8±1.8 0.563 0.641

2.2 各组血糖测定值分布检测

通过分析对照组、早孕组、中孕组和晚孕组的测定值频数,K-S检验对测定值进行正态性检验显示,4组血糖测定值均呈正态分布(P＞0.05)。

2.3 不同孕期妇女血糖水平比较

空腹血糖水平在早孕组(4.87±0.49 mmol/L)、中孕组(5.13±0.43 mmol/L)和晚孕组(5.19±0.44 mmol/L)均高于对照组(4.71±0.35 mmol/L)(F＝66.152,P＝0.000)；中孕组和晚孕组无差异(P＞0.05),但均高于早孕组(P＜0.05)。

2.4 不同年龄段妇女血糖水平比较

各组不同年龄比较无差异(P＞0.05)(表2)。

表2 各孕期不同年龄段妇女血糖水平比较(mmol/L，)

表2 各孕期不同年龄段妇女血糖水平比较(mmol/L，)

*与对照组比较 #与早孕组比较 P＜0.05

年龄(岁) 对照组 早孕组 中孕组 晚孕组 F P 18～25 4.71±0.34 4.83±0.48* 5.14±0.42*# 5.14±0.44*# 8.420 0.000 26～30 4.72±0.34 4.86±0.52* 5.12±0.43*# 5.19±0.46*# 3.813 0.023≥31 4.74±0.38 4.92±0.42* 5.15±0.45*# 5.22±0.40*# 8.426 0.000 F 1.467 0.061 0.323 0.962 - -P 0.284 0.941 0.724 0.384 - -

2.5 血糖指标参考区间

经正态性验证各组研究对象的血糖指标,其血糖值服从正态分布,血糖值过多或过少均为异常,故按95%参考值区间双侧取值,即采用x±1.96s计算建立相应的参考区间。参考区间为：对照组4.02～5.40mmol/L,早孕组3.91～5.83mmol/L,中孕组4.32～5.97mmol/L,晚孕组4.33～6.05mmol/L。

3 讨论

GDM可致胚胎发育异常或死亡,流产发生率极高[6]；同时增加了妊娠期高血压疾病和后期糖尿病的发生风险[7-8]。建立高灵敏度的参考区间对GDM的早发现、早治疗有重要指导意义。妇女在妊娠期间胰岛素抵抗作用增强[9],胰岛素需求量增加,易因胰岛素缺乏而患GDM。有研究显示,长期胰岛素抵抗而引起的高糖毒性使胰岛β细胞功能受损[10]。由于妊娠妇女的特殊性,不同孕期妇女肾功能指标不尽相同[11-12]；而不同地区孕妇甲状腺功能指标参考区间也不一样[13-15]；可推断生化指标因人、因地而异。目前医院缺乏妊娠妇女血糖指标统一参考区间标准,多数医院未按孕期因素来区分,常以健康的非妊娠妇女参考值对妊娠期妇女进行诊断,不利于妊娠期糖尿病的早发现、早预防、早干预和亚健康状态的及时提醒[16]。参考区间不准确还可能增加误诊率和漏诊率,降低诊断的精确度,延误最佳治疗时机。通过建立妊娠妇女各个阶段的血糖指标参考区间,能更准确地为GDM治疗提供参考[17]。

本研究中,妊娠妇女不同孕期的血糖水平不同。有研究认为年龄是影响血糖水平的重要因素之一,马红霞等[16]认为36岁以上健康人群的血糖指标显著高于36岁以下人群；余丽萍[18]认为55岁以上人群血糖高于低年龄人群。本研究观察结果与上述研究有一定差异,无论是健康正常非妊娠女性,还是妊娠不同孕期女性,血糖水平≥31岁与＜31岁者未见差异,可能是由于纳入研究的孕妇普遍较年轻,中年孕妇较少,身体机能及代谢功能相近,年龄未成为此次研究的影响因素。通过比较各组血糖水平发现,空腹血糖水平对照组与孕期各组比较最低,提示妊娠能影响血糖指标。不同年龄段的中孕组和晚孕组血糖水平高于对照组,中孕组高于早孕组,而中孕组与晚孕组无差异,表明不同孕期妊娠妇女的血糖水平也不同。按照此检测结果建立相应的有效值区间,可为临床诊断GDM提供准确的参考指标。

综上所述,用非妊娠妇女的血糖指标参考值来评估妊娠妇女的血糖值存在一定不合理性。应当建立科学合理的妊娠妇女血糖指标参考区间,为GDM的早发现、早预防和早干预提供依据。但由于本研究所收集的样本较少,仍需更多样本来进一步证实其可靠性和具体指标。