背部膀胱经挑刺治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症临床研究

曾婷婷 侯文光 方 斌 陈凌波 袁文敏

腰椎间盘突出症属于骨伤科常见病之一，多由髓核突出刺激马尾神经以及神经根、椎间盘退行性改变造成[1]。其临床表现为腰痛、合并下肢放射痛和马尾神经症状，严重影响患者的生活质量[2]。临床治疗过程中，多采取保守治疗及手术等方式，其中手术治疗为开放性治疗，具有一定风险，保守的中医疗法疗效理想，且不良反应发生率较低。血瘀气滞型为腰椎间盘突出症的常见中医辨证分型[3]。挑刺法属于传统针灸治疗的一种特殊方法，具有疏通经络、活血止痛、消炎解毒、清热消肿等功效。故本文旨探讨背部膀胱经挑刺治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省义乌市中医医院2018年2 月—2019 年6 月收治的血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者92 例，根据随机数字表法分为膀胱经挑刺组31 例、传统针刺组31 例和西药组30 例。本研究经医院伦理委员会审核通过，批准号：sc-2018-07。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《临床诊疗指南疼痛学分册》[4]腰椎间盘突出症的诊断标准：（1）存在腰部外伤及慢性劳损；（2）椎棘突旁压痛，且直腿抬高试验结果呈阳性；（3）感觉异常、肌力减弱、肌肉萎缩和反射改变等四种神经障碍体征中的两种阳性；（4）影像学检查结果显示腰椎间盘突出，排除其他疼痛疾病。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，中医辨证属血瘀气滞型：腰痛如刺，痛有定处，下肢掣痛，轻则俯仰不便，重则不能转侧；舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

1.3 纳入标准 （1）符合中西医诊断标准；（2）年龄18～70 岁；（3）病情稳定且无语言交流障碍；（4）既往有慢性腰部疼痛病史或急性发生腰腿痛，伴下肢放射痛、麻木，或活动受限；（5）无心、肝、肾等严重疾病；（6）均签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）既往有深静脉血栓形成（DVT）病史或精神病患者；（2）影像学检查显示伴肿瘤、腰椎滑脱；（3）哺乳期或妊娠期者；（4）同时期正接受自身其他疾病的有关治疗，可影响本研究评分；（5）因个人原因无法完成治疗者；（6）依从性较差的患者或既往伴有感觉、认知、运动等方面的功能障碍。

1.5 治疗方法 膀胱经挑刺组患者予背部膀胱经挑刺治疗。（1）主穴：循足太阳膀胱经第一侧线、第二侧线在腰部的分布查找痛点、异感点、结节点、脉络点等阳性反应点；（2）配穴：循行足太阳膀胱经处，配穴为昆仑穴、飞扬、承山、委中、承扶以及侧秩边，循行足少阳胆经处，取丘墟、绝骨、阳陵泉、风市和环跳；（3）操作：患者处俯卧位，将后腰部暴露在空气中，针刺部位用碘伏棉签进行常规消毒，针刺主穴时术者左手拇指固定筋结点，右手持4 号半一次性注射器针头，针尖朝下对准筋结点，以平刺法迅速刺入皮肤0.1～0.2cm，挑断表皮少许白色纤维，以出血为佳，出针后针口贴无菌创口贴，针刺（出产于吴江市佳辰针灸器械有限公司，规格：佳辰牌0.25mm×40mm 不锈钢毫针），得气后施以平补平泻手法；（4）疗程：隔日挑刺1 次，治疗3 个月。

传统针刺组患者取传统穴位针刺治疗。（1）主穴：关元俞、大肠俞、肾俞、L3-L5 夹脊穴；（2）配穴：循行足太阳膀胱经处，配穴为昆仑穴、飞扬、承山、委中、承扶以及侧秩边，循行足少阳胆经处，取丘墟、绝骨、阳陵泉、风市和环跳；（3）操作：患者处俯卧位，将后腰部暴露在空气中，针刺部位用碘伏棉签进行常规消毒，利用不锈钢毫针直刺，得气后施以平补平泻手法；（4）疗程：隔日针刺1 次，治疗3个月。

西药组患者予塞来昔布（商品名：西乐葆，辉瑞制药有限公司，批号20180109、20190307，规格：0.2g），每次1 粒，1 天1 次，饭后服用，治疗3 个月。嘱患者治疗期间均停用其他药物及疗法。

1.6 观察指标 （1）疼痛视觉模拟评分表[6]（VAS）：范围0～10 分，不同评分代表不同程度的疼痛，0 分为无痛、10 分为剧烈疼痛；（2）日本骨科协会下腰痛评定量表[7]（JOA 评分）：依据主观症状（腰痛、下肢痛或麻木、步行能力）、体征（直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍）、日常生活动作、膀胱功能4 个方面总积分来评价，最高分29 分为健康人，最低分0 分表示病情最重；（3）中医证候评分：根据患者治疗前、治疗1个月后及治疗3 个月后的证候变化，参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则（草案）》[8]，从中医证候角度，对患者临床症状（腰痛如刺、下肢掣痛、不能转侧）进行评分，分轻、中、重三个等级进行评定；（4）观察记录两组患者在治疗过程中的不良反应（包含恶心、食欲减退及轻微皮肤发红等）。

1.7 疗效标准 参考《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》[9]。治愈：腰痛及相关症状消失，可正常日常生活及工作；显效：疼痛等临床症状显著改善，日常生活及工作无明显不适；有效：症状较治疗前有改善，但病情不稳定，日常生活及工作有部分不适感；无效：症状无变化或加重，无法进行正常的日常生活及工作。有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.8 统计学方法 应用统计软件SPSS 23.0 进行数据分析，定量数据以均数±标准差（） 描述，采用方差分析比较，事后两两比较采用SNK-q 检验；定性数据描述，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者一般资料比较 在治疗过程中膀胱经挑刺组及传统针刺组均有1 例脱失，实际纳入90 例患者，每组30 例。膀胱经挑刺组男17 例，女13 例，年龄（44.37±8.51）岁，病程（33.30±18.61）个月；传统针刺组男14 例，女16例，年龄（44.20±9.48）岁，病程（32.80±19.12）个月；西药组男14 例，女16 例，年龄（44.17±9.16）岁，病程（33.16±18.94）个月。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者治疗前后VAS 评分比较 治疗前，三组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，膀胱经挑刺组、传统针刺组和西药组VAS 评分明显降低，且膀胱经挑刺组治疗1、3 个月后VAS 评分低于传统针刺组、西药组（P＜0.05）。见表1。

2.3 三组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA 评分比较 治疗前，三组JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，膀胱经挑刺组、传统针刺组和西药组JOA 评分明显升高，且膀胱经挑刺组治疗1、3 个月后JOA 评分高于传统针刺组、西药组（P＜0.05）。见表2。

表1 三组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者治疗前后VAS评分比较（分，）

表1 三组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者治疗前后VAS评分比较（分，）

注：膀胱经挑刺组采用背部膀胱经挑刺治疗；传统针刺组取传统穴位针刺治疗；西药组采用塞来昔布治疗；VAS 为疼痛视觉模拟评分；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与传统针刺组、西药组治疗1、3 个月后比较，bP＜0.05

表2 三组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA评分比较（分，）

表2 三组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA评分比较（分，）

注：膀胱经挑刺组采用背部膀胱经挑刺治疗；传统针刺组取传统穴位针刺治疗；西药组采用塞来昔布治疗；JOA 为日本骨科协会下腰痛评定量表评分；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与传统针刺组、西药组治疗1、3 个月后比较，bP＜0.05

2.4 三组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者治疗前后中医证候评分比较 三组治疗前的中医证候评分（腰痛如刺、下肢掣痛、不能转侧）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组的中医证候评分较治疗前均降低，且膀胱经挑刺组治疗1、3 个月后中医证候评分低于传统针刺组、西药组（P＜0.05）。见表3。

2.5 三组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者临床疗效比较 膀胱经挑刺组总有效率（93.33%，28/30）高于传统针刺组（73.33%，22/30）、西药组（66.67%，20/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.6 三组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者不良反应发生情况比较 膀胱经挑刺组有恶心、食欲减退及轻微皮肤发红各1 例，占10.00%（3/30），传统针刺组有轻微皮肤发红1 例，恶心1 例，占6.67%（2/30），西药组有恶心、食欲减退各1 例，占6.67%（2/30），三组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.310，P=0.856）。

表3 三组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者治疗前后中医证候评分比较（分，）

表3 三组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者治疗前后中医证候评分比较（分，）

注：膀胱经挑刺组采用背部膀胱经挑刺治疗；传统针刺组取传统穴位针刺治疗；西药组采用塞来昔布治疗；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与传统针刺组、西药组治疗1、3 个月后比较，bP＜0.05

表4 三组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要因素之一，表现为纤维环破裂后髓核突出压迫神经根引起腰腿痛[10]。中医将腰椎间盘突出症归属为“痹症”“腰痹症”范畴[11]，认为此病是由于风、寒、湿侵袭经络，使气血凝滞所致，故临床以血瘀气滞型居多；肾气虚弱，劳伤肾气，可导致筋骨与筋脉失养，或劳伤筋骨与筋脉所致；跌仆受伤，过度负重，使气血受阻，经络运行不通均可造成此病。临床主张遵循温阳散寒治标、活血化瘀及利水消肿原则，故采取背部膀胱经挑刺法，该疗法机制为一种良性的物理刺激[12]，挑刺在一定的穴位和反应点处，拨断一些纤维，放少许血液，可疏通经气、化瘀解痉，使代谢有害之物消除，发挥外周镇痛作用。本研究发现，治疗后，膀胱经挑刺组总有效率高于传统针刺组、西药组，VAS 评分低于传统针刺组、口服西药组（P＜0.05）。有学者研究84例血瘀型腰椎间盘突出症，发现进行针灸疗法联合推拿、牵引治疗的患者有效率显著高于常规组，治疗后不同时间点JOA 评分明显高于常规组患者[13]。结合本研究膀胱经挑刺组治疗1、3 个月后JOA 评分高于传统针刺组、西药组（P＜0.05），同上述结论一致，故挑刺法安全可靠，缓解临床症状快。

背部膀胱经挑刺法在其治疗过程中取足太阳膀胱经第一侧线、第二侧线在腰部的分布查找痛点、异感点、结节点、脉络点等阳性反应点，加以配病变腰段相应足太阳膀胱经处、足少阳胆经处远端取穴以舒经活血，通络止痛，故“背部膀胱经挑刺”组成的针灸处方是目前较理想的治疗腰部痛症的配穴方法之一，尤其是针对血瘀气滞型的腰椎间盘突出症，疗效更为突出。挑刺法具有疏通经络，活血止痛；消炎解毒，清热消肿；祛痰解痉，软坚散结；调和阴阳，健脾开胃的作用[14]。结合本研究结果，膀胱经挑刺组治疗后中医证候评分低于传统针刺组、西药组；且三组不良反应发生率比较无明显差异。因选取背部阳经阿是穴、太阳经背俞穴等不同穴位或针具，具有安全、方便、有效的特点，可迅速显著改善患者生活质量，临床疗效甚好。

综上所述，背部膀胱经挑刺治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者的疗效较好，有效缓解其疼痛及总体症状体征。