肺癌患者PICC置管后常见并发症分析和护理对策

熊 慧，袁 芳，胡 婷

（山东省肿瘤医院儿童病区，山东 济南 250117）

在治疗肺癌的方法中，化疗是延长患者生命期限的重要手段之一。外周中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是利用插管对患者的手臂进行静脉穿刺，从而在靠近患者心脏部位的大静脉处直接长时间给药的一种手段。与传统静脉化疗相比较，具有给药迅速、留置时间长、适应性强等优点

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月～2015年6月在本院化疗的肺癌患者110例，年龄40～75岁，平均（59.5±2.1）岁。男74例，女36例，两组均经术后病理学证实为非小细胞肺癌患者，需多程静脉化疗。PICC置管患者穿刺部位为39例贵要静脉，18例肘正中静脉，3例头静脉，穿刺长度41～52 cm。置管放置时间为5～300天。

1.2 纳入和排除标准

患者均经病理学诊断为非小细胞肺癌；观察组经检查各项生命体征平稳，可进行PICC置管化疗；患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.3 实验材料

实验采用的PICC穿刺包均为美国BD公司生产。为患者进行穿刺的操作人员均经严格培训并取得PICC穿刺资格。

1.4 实验方

本研究共收集2014年1月～2015年6月来我院就诊的110例肺癌患者，设观察组60例和对照组50例。观察组行PICC置管；对照组行传统浅静脉化疗。采用三向瓣膜PICC管，穿刺长度41～52 cm，留置时间5～300天，以3 M透明贴膜固定。比较两组静脉炎发生率，分析PICC置管疗效；观察PICC置管后并发症发生情况，结合临床护理资料分析并发症原因并制定相应护理策略。

1.5 统计学方法

使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

60例观察组患者PICC置管化疗后，导管感染2例，导管堵塞2例，穿刺部位渗血1例，过敏性皮炎1例，静脉炎4例。50例对照组患者行常规浅静脉化疗后静脉炎9 例。其中PICC置管所致静脉炎主要为置管所致机械性损伤，常规浅静脉化疗后静脉炎主要为化学性损伤。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组静脉炎发生情况对比（n，%）

3 并发症原因分析及护理对策

3.1 静脉炎

静脉炎是PICC置管后主要并发症，主要由机械性损伤所致。处理对策为穿刺选择血管壁光滑、粗直、血流速度快、静脉瓣少、血管走形正常血管；置管前严格消毒，并待消毒剂干后再行穿刺，避免消毒液随穿刺针带入体内；置管后，注意局部湿热敷，避免机械性损伤

3.2 导管感染

导管感染原因包括穿刺前或护理过程中消毒不足；输液管路污染穿刺后平时生活中未注意清洁；护理人员换药间隔时间过长等。处理对策为严格无菌操作，使用碘伏消毒，覆盖无菌敷贴，必要时可拔出置管，使用抗生素，减少感染发生。

3.3 导管堵塞

导管堵塞原因包括导管移位、脱出、弯折；护理员未按时清理导管使得药物残留堵塞；冲洗方法、冲洗液使用有误等。处理对策为按时清理导管，注意观察及时发现预防导管移位等；使用含有肝素的生理盐水对导管进行冲洗；使用脉冲正压封管可预防堵塞。

3.4 穿刺部位渗血

穿刺部位出血是由于穿刺后压迫时间短；肢体活动过度；穿刺工具针尖带有弯钩；少数患者凝血功能异常等原因所致。穿刺前应检查患者凝血功能，穿刺后需注意在见到回血后再对患者行松血带处理，同时对患者进行针芯撤出工作。撤针后耐心按压穿刺部位5～10 min，并叮嘱患者减少穿刺侧活动等。

3.5 接触性皮炎

多见于过敏性体质患者，原因是导管中所含的某些大分子物质引起患者过敏反应。处理对策为使用抗过敏药或激素类外用药减轻症状；注意消毒，消毒后涂抹药物；叮嘱患者不要抓挠。

3.6 血栓形成

PICC置管后少数患者还会发生血栓，主要原因是机体对导管反应过于强烈，血管大幅收缩引起血流不畅，血液粘稠度升高引起血栓生成；长时间PICC 置管导致某些大分子物质在管壁积聚引起血栓。此并发症后果较为严重，应及时发现尽量避免发生。

4 讨 论

PICC置管化疗作为一种新兴的医疗技术操作简单，避免反复穿刺给患者带来的痛苦以及化学药物对皮肤和外周血管的刺激，长时间留置可为突发病情及时抢救节省时间。PICC置管对于肺癌术后化疗患者生活质量的提高具有很大的保障作用。本文通过分析PICC置管并发症发生原因，提出针对性护理对策，有助于降低并发风险，使PICC置管技术的安全性提升，更利于临床上的推广。