早期肠内营养护理干预对ICU重症患者营养状况及并发症的临床分析

钱晓冬

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215000）

ICU重症患者病情严重，伴有常见创伤、应激反应大、并发症，长时间处于高分解、高代谢状态，机体抵抗力降低[1]。同时，部分患者存在语言表达障碍、吞咽障碍现象，营养供给不足，降低预后效果，增加并发症发生率[2]。为此，我科提出肠内营养护理干预套餐，科学膳食，保证患者营养健康，对提高预后效果起到积极作用，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年5月我科收治的74例ICU重症患者；分组情况：根据入院时间分为研究组与对照组各37例。

对照组：男（n=20），女（n=17）,年龄22～70岁，平均42.1±5.7岁。其中，重度颅脑损伤8例、脑血管疾病12例、恶性肿瘤5例、其他12例。

研究组：男（n=30），女（n=7），年龄23～69岁，平均43.5±5.7岁。其中，重度颅脑损伤10例、脑血管疾病11例、恶性肿瘤9例、其他7例。两组患者临床资料对比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理包括：基础护理保护肠道、预防应激反应，如常规床头抬高30°，做好口腔护理；妥善固定鼻肠管并标注，避免滑脱、位移；检查口腔粘膜有无破损，2～3次/d并妥善处理；按时冲管、避免堵塞，坚持无菌操作。

研究组：常规护理+早期肠内营养护理干预。常规护理方法同上。早期肠内营养护理干预方法：（1）为清醒患者讲解相关疾病知识、康复训练方法，增强疾病认知。介绍成功案例，增强康复信心，使患者意识到良好心态对身体恢复的重要作用，学会自我情绪调控。（2）无禁忌者将患者床头抬高30～45°，肠内营养给予期间Q4H空针筒回抽胃残留量并结合超声判断胃动力。（3）有人工气道患者，Q4H气囊压监测，保证充足的气囊压避免套囊漏气。同时护理人员密切注意腹部压力监控（膀胱压监测），避免腹高压现象。（4）肠内营养泵匀速输注营养液，缓慢喂食，降低不良反应。第四，有条件者可给与幽门后喂养防止误吸，避免胃滞留。

1.3 评价指标

对比两组患者护理前后营养指标（TP、PA）与并发症（反流误吸、消化道溃疡、腹胀腹泻的发生率）。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0，计量资料，用t、平方差[（）]进行检验、表示，计数资料以卡方（x2）、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P＜0.05）表示统计学差异。

2 结 果

对比两组患者营养指标与并发症。护理前，两组患者营养指标无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，研究组TP、PA指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组反流误吸1例，消化道溃疡、腹胀腹泻各2例，对照组反流误吸6例、消化道溃疡8例、腹胀腹泻9例。总病发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者营养指标与并发症（）

表1 对比两组患者营养指标与并发症（）

分组 例数 护理前 护理后 并发症TP PA TP PA 反流误吸 消化道溃疡 腹胀腹泻研究组 37 51.69±6.52 154.84±20.42 63.41±7.49 210.67±30.08 1 2 2对照组 37 51.24±6.77 153.64±21.07 58.96±6.57 180.52±26.37 6 8 9 x2/t - 0.29 0.25 2.72 4.58 6.40 3.04 6.54 P-0.77 0.80 0.00 0.00 0.03 0.04 0.03

3 讨 论

ICU重症患者护理不同于常规护理，对护理质量要求较高。通常ICU重症患者营养供给不足，营养不良严重影响预后效果。而传统静脉补液难以满足身体需求，患者身体环境紊乱[3-4]。为此，我科提出早期肠内营养护理管理干预套餐，通过早期肠内营养支持（进入ICU24～48 h内，并且血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的情况下[5-6]）和护理干预措施，从而满足患者营养需求，保持生理机能，预后效果理想。

本研究中，护理前，研究组TP、PA指标无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，研究组TP、PA指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为：早期肠内营养干预不仅可以保证身体代谢能量还有助于促进胃肠粘膜循环、修复胃粘膜，稳定胃肠道菌群[3]。同时，鼻饲液营养物质、输注速度、温度控制能够避免消化道溃疡、腹泻、吸附性肺炎等并发症。由于特殊的营养供给形式，患者口腔舌苔干燥、空腔腺体减少唾液分泌导致口腔粘膜敏感，增加感染发生率。为此，护理人员通过口腔护理预防感染发生[7]。

重症病人在条件允许下，应尽早使用肠内营养[8]。早期肠内营养护理干预对ICU重症患者身体营养供给具有积极作用，并发症少，预后效果显著。