连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭护理体会探讨

戴梦瑶

（江苏省镇江市句容市人民医院，江苏 镇江 212400）

连续性肾脏替代治疗（CRRT），又称连续性血液净化（CBP），是一种缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术[1]。与之前的临床应用的间歇性血液透析技术相比，连续性血液净化技术具有更好的血流动力学稳定性、较强的控制液体及酸碱平衡、有效地清除尿毒症毒素，且可在治疗期间向患者提供充分的营养支持以及消除过度炎症反映等能力，是临床急救应用的重要手段之一。采用连续性血液净化治疗方案，同时联合实施综合护理干预方案，保证患者生命安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2019年10月急性肾衰竭患者22例，男13例，女9例，年龄32～66岁，平均（48.6±3.6）岁。其中感染性休克6例，肾缺血引起急性肾功能衰竭(ARF)9例，严重创伤术后2例，药物、农药中毒5例。

1.2 治疗方法

入院后进行常规全身系统检查后进行综合性治疗，同时进行床边CBP治疗，CBP方法均为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）。置换液为碳酸氢盐,抗凝剂根据患者病情选择普通肝素或者无肝素。

2 护理方法

2.1 制定方案

患者入院后要及时与病患或家属进行沟通，对患者的基础情况进行综合了解、评估，配合主治医生确定抢救、治疗、护理方案，方案应结合患者个人实际病情，具有较强的可操作性。

2.2 病情监测

开展常规护理工作时，要充分根据患者个体情况分别制定病情实时监测标准，严格按照标准要求密切监控患者各项生命体征数据变化情况，由于此类患者出现电解质严重紊乱容易引发肺水肿、高血压、脑水肿等疾病[2]，对观测数据出现异常后应及时通知主治医生，并立即采取有效的救治措施，避免患者生命安全受到威胁。

2.3 血管通路

常规护理工作中严格执行无菌操作规程，认真做好医疗器械、病患的消毒工作，对可能出现的通路堵塞现象予以密切关注，避免患者的静脉血管出现拥堵、曲折等状态，根据患者治疗中各项数据指标提示及时调整置换液中凝血剂成分，避免血管通路堵塞，同时认真观察患者穿刺部位的药物流出、分泌物等情况，及时做好清洁工作，避免发生感染，发生感染后应立刻处理，严重感染患者需要配合抗生素进行干预治疗。

2.4 凝血保护

连续性血液净化术治疗过程中，抗凝剂的选择和药量尤为重要，抗凝如果不充分，不但治疗周期长，治疗效果不理想，也加重了患者的经济负担，抗凝过量，会导致出现出血等并发症，护理人员应认真做好相关仪器数据的记录，敏锐的观察导管、滤器颜色变化，合理使用凝血剂成分、剂量并将患者用药情况进行记录。

2.5 饮食护理

加强患者日常饮食管理。严格按照相关规程对患者进行饮食评估，根据患者的评估结果，规范管理患者饮食，在不违反医疗原则的基础上，充分考虑患者的个人饮食习惯为患者制定健康的低盐饮食菜单，保证患者日常饮食营养均衡的同时调换食物的种类、口味，同时提高患者的治疗遵从性和舒适度。

2.6 液体管理

在治疗初期要与患者、家属充分沟通，严格液量置换、控制关口，按照规定对患者出入液量进行精准计算，确保患者的液体出入平衡，避免患者出现肺水肿和心脏衰竭等不良反应。

2.7 心理护理

护理人员要耐心与患者进行沟通交流，做好健康教育、急性肾衰竭相关知识的宣传工作，通过宣传教育让患者充分了解疾病成因、治疗过程，通过一定的心理护理干预，缓解患者在治疗过程中出现的心理压力较大、抑郁、焦虑等不良心理状态，了解心理问题产生根源，积极与患者、家属进行沟通交流，提升患者对于治疗和护理干预的依从性[3]。

2.8 并发症管理

在病情监测的基础上做好并发症预防管理工作，在治疗、护理过程中认真评估患者的个人身体状况及其他相关因素，做好并发症预防工作，出现血压、心电数据异常后，及时追根溯源，对异常情况影响因子及治疗现状进行综合判断，重新制定治疗方案以确保患者生命安全。

3 结 果

通过连续性血液净化术治疗，改善了患者的临床症状，尤其在综合护理干预后，患者各项指标得到明显好转，干预前后患者各项指标详。见表1。

表1 干预前后临床效果对比（）

表1 干预前后临床效果对比（）

时间 血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（mmol/L） 尿量（ml/h）干预前 67.3±4.3 675.3±32.6 3.8±02干预后 28.1±1.1 474.1±30.9 27.6±3.3

4 讨 论

通过采用连续血液净化术从体外输入大量的置换液,补充因净化过程造成的体液减少以及维持体液适当的离子浓度，将患者体内有害物质直接、快速的清除处患者体内帮助肾衰竭患者度过危险期，可以有效提高危重病患者生存率，同时通过控血容量，还有利于肾素-血管紧张素系统恢复正常[5]。但由于血液净化治疗专业性强、操作复杂、具有高风险，在实施具体操作过程中存在着体外循环时间长、肾衰竭患者病情变化快等问题，需要护理人员在病情监测、液体管理、血管通路等方面开展工作期间要认真遵守相关制度要求，时刻以患者的生命安全为中心开展相关工作，及时处置威胁患者生命安全的危险因素，这对护理人员的工作能力、责任心都有着更高的要求。

急性肾功能衰竭患者的治疗周期较长，治疗期间开展护理工作内容较多且均影响患者治疗效果或预后，护理工作开展不力或护理措施不当，可能严重威胁患者生命健康[4]。急性肾衰竭患者临床护理工作中突变型、复杂性因素较多，护理工作人员的综合职业素养和应急处置能力关乎病患安危，这就要求在开展护理时工作人员需要严格遵守工作规程，熟练掌握仪器的使用，认真监测患者各项指标参数变化情况，时刻做好急救准备，做好日常护理工作中的患者自身情况收集、汇总、评估工作，及时根据患者的自身家庭、职业特点做好心理疏导工作，保证患者身心健康的同时确保良好治疗依从性，通过护理工作实施保障患者取得良好的治疗效果，维护患者生命安全。

在对急性肾功能衰竭患者进行连续性血液净化治疗时，确定适合患者的护理干预方案，有利于改善治疗效果，值得推广应用。