全髋置换术中年龄对翻修风险的影响

苟旭东，彭 超

（西藏大学，西藏 拉萨 850000）

随着关节置换技术的不断普及，接受全髋关节置换手术的患者数量越来越多。人工髋关节置换术可以有效缓解髋关节病患者疼痛、改善髋关节功能，已被公认为是最成功的手术之一。并且近年来髋关节疾病呈现低龄化的趋势，临床上的治疗方法多是髋关节置换术，患者对于髋关节置换术有较高的要求，希望在手术结束后，能够不影响自己的日常生活及工作，这就要求手术后关节面的承重性以及耐磨性不会受到严重损伤，不会出现类似骨溶解这类严重的不良反应。目前临床上虽然存在着表面置换术，但全髋关节置换术已经被证明大大优于表面置换。

虽然全髋关节置换的相关技术越来越成熟，但是，随着人工髋关节置换术数量的增加，人工髋关节翻修术的数量也逐年增多。导致人工髋关节失败需要进行翻修的原因众多，文献报道的包括：松动、感染、脱位、聚乙烯衬垫磨损、股骨头置换髋臼磨损、假体机械断裂等[1-3]。同时，人工髋关节翻修情况复杂多样，是关节外科医生所面临的一大挑战。本研究回顾性分析本院收治的进行全髋置换术的病例，并对患者年龄-翻修风险进行了匹配与研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000年4月～2017年4月，在我院进行全髋置换术的145例患者中，男85例，女60例，年龄27～83岁，平均54.85±14.7岁。其中，进行翻修手术的共62例，平均年龄64.78±5.66岁。翻修前假体平均使用时间6个月～8年，平均4.87年±2.15年。

1.2 评估方法

回顾性收集进行全髋置换术的145例患者的平均年龄与手术的相关信息、收集翻修手术的62例患者的平均年龄与手术的相关信息，进行汇总。对翻修术后的患者进行问卷调查，并汇总评分。问卷如下：（1）对手术是否满意，满意记3分，比较满意记2分，比较不满意记1分，不满意记0分；（2）是否能够自由行动：能自由行动记3分，行动有一定困难记2分，行动有很大困难记1分，完全不能自由行动记0分；（3）是否有不适感：感觉良好，心情舒畅记3分，并没有太大的疼痛感或不适感记2分，有一定的不适感记1分，有不能忍受的不适感记0分。

1.3 统计学方法

用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，行描述性统计分析。计量资料采用（）表示，采用方差分析，计数资料采用卡方分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）全髋置换术患者与翻修手术患者基本信息对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。进行全髋置换术的患者平均年龄与进行二次翻修手术的患者的平均年龄有统计学差别。见表1。

表1 全髋置换术患者与翻修手术患者基本信息对比（）

表1 全髋置换术患者与翻修手术患者基本信息对比（）

人数 平均年龄*全髋置换术 145 54.85±14.7翻修手术 62 64.78±5.66

（2）翻修手术患者基本信息如下，各种致翻修原因之间无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 翻修手术患者基本信息（n）

2（3）翻修术后患者的年龄与问卷评分的相关性：以60岁年龄段为分界线，可以看出随着患者年龄增长，问卷评分呈急剧下滑趋势，SPSS统计软件分析数据后表明，翻修术后患者的年龄将会显著影响问卷评分，＜60岁以下的患者的问卷评分与＞60岁的患者的评分之间有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图。

3 讨 论

假体无菌松动是导致翻修手术的主要原因[2-3]。在本次回顾性分析中，无菌松动导致翻修手术的占总数的51.6%，这主要与两个原因相关，一是在首次全髋置换术中，骨水泥固定 技术使用不当。物固定假体表面涂层技术欠佳，骨长入不够，不能提供长期牢固固定。早年国内供选用的假体种类有限，大多数只能使用国内自行研发生产的假体，作者在翻修术中发现，许多发生松动的生物固定假体并非因为骨溶解而松动，而是因为假体周围根本没有骨长入。另外，感染、磨损同样也是导致翻修手术的重要原因，其中感染是最棘手的术后并发症之一。有研究显示，感染最长的患者曾经感染超过18年[4]，这提示我们预防感染是一项长期的任务。

在本次回顾性分析中，我们着重研究了年龄对翻修风险的影响，有如下结论：（1）年龄的增长将会对翻修手术的进行有着促进作用，在进行全髋置换术的145例患者中，平均年龄54.85±14.7岁，而对于进行了翻修手术的62例患者而言，平均年龄为64.78±5.66岁，差异有统计学意义（P＜0.05），具有显著性差别，而各种导致髋关节置换后翻修的原因之间并没有显著性区别，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）对于进行了翻修手术的患者而言，随着年龄上长，术后问卷调查评分将会显著下降，在60～80年龄段，仅有一人的问卷评分为8分，几乎全部问卷调查评分都低于5分，这与60岁以下年龄段形成了显著区别。这提示了我们，随着年龄上长，进行翻修手术的几率将会显著增大，并且术后在满意度、自由行动和患者舒适感三个方面的评分也会显著下降。总而言之，我们得到了年龄上长将会显著增加翻修风险这样的结论。这也提示了我们，在给年龄较高的患者进行手术时，应该更加注重手术风险、手术质量以及手术过程中的突发情况的预防。在徐尧[5]的分析中，对于年龄较高的患者，他比较了全髋置换术与半髋置换术的疗效，得出了全髋置换术更好的结论，这与之前表面置换与全髋置换术的比较结论相当，提示了我们在各个年龄段全髋置换术都是最好的髋关节置换手术。