复方血栓通胶囊联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床体会

曾桓光，李志珍，李访君

（五华县人民医院，广东 五华 514400）

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常见的并发症之一，可以引起不同程度的视力障碍，其属于诱发失明的主要因素[1]。目前治疗主要采取在控制血糖和全身相关因素基础上，使用抗凝、激光光凝及玻璃体视网膜手术等方法治疗[2-3]。但激光本身能带给视网膜一定的损伤，影响视网膜正常的结构和功能。此次研究选择在本院接受治疗的71例（125眼）DR患者为研究目标，比较单一使用全视网膜光凝术和联合使用复方血栓通胶囊的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年6月—2019年6月来本院进行治疗的71例（125眼）DR（非增殖期）患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组。在观察组中，有36例（63眼）患者，其中有男性患者15例（24眼），女性患者21例（39眼）；年龄在51～75岁间，平均年龄为（62.12±6.45）岁。在对照组中，有35例（62眼）患者，有男性患者17例（28眼），女性患者18例（34眼）；患者的年龄在53岁～76岁间，平均年龄为（63.13±6.51）岁。均做眼底荧光血管造影（FFA）及OCT检査，提示为非增殖期，部分黄斑水肿明显，符合眼底激光治疗指征。对比分析两组患者的年龄、性别等一般资料，结果显示，P＞0.05，两组间的差异不具有统计学意义，可进行对比。DR的分期诊断采用2002年悉尼国际眼科学会议制订的新的DR国际分型。

患者选取标准：①符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，且经眼科常规检査、眼底检査及FFA检査，确诊为非增殖期DR，需行PRP治疗者；②有效控制血糖（空腹血糖8.0 mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L）者；③未存在精神系统疾病；④患者及其家属了解本研究内容，签署知情同意书。

排除标准：①有PRP治疗禁忌症者；②患有严重的心、肝、肾等内科疾病，凝血功能障碍者；③妊娠或哺乳期妇女。

本研究得到了医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组接受常规内科治疗措施，同时给予PRP治疗。采用法国光太眼底激光治疗仪，充分散瞳，使用Arcain表面麻醉。光凝范围：视乳头上下，鼻侧距视乳头1PD远，激光光凝从上下颞血管弓外区域至赤道部。光斑大小：后极部100～200 mm，中周部300～400 mm，远周边部500 mm以上；曝光时间0.1～0.3 s，输出功率200～500 mW，功率大小应以视网膜出现2～3级光凝斑为宜，激光光凝手术分成4次完成，黄斑水肿时可行局部格子样光凝。每次手术时长相隔7天，完成PRP后总光斑数为650～1500个，术后再次行荧光素眼底血管造影术（FFA）、OCT，按照病情可合理添加局限性光凝。

观察组在对照组治疗的基础上联合服用复方血栓通胶囊（广东众生药业股份有限公司），3粒/次，3次/d，疗程持续3个月。

1.3 疗效判定

根据患者视力、FFA及OCT等检查结果对临床疗效进行评估，比较两组患者治疗效果、眼底改变状况。

治疗效果分为显效、有效以及无效，其中显效：视力提高超过2行，视网膜出血、渗出大多数吸收，FFA显示新生血管明显减少；有效：视力提高不超过2行、视网膜出血、渗出部分吸收，黄斑水肿减退；无效：视力降低水平超过2行，视网膜出血、渗出加重，黄斑水肿加剧，FFA显示渗出明显。总有效率=（显效+有效）/总数×100%[4]。

对比两组患者治疗前后视力程度以及黄斑厚度变化；分别于治疗前，治疗后1个月、3个月、6个月釆用OCT检査黄斑中心视网膜厚度。

1.4 统计学分析

本研究选用SPSS 20.0软件，对研究资料进行统计学分析。计量资料的表示方式为均数±标准差（），检验方式为t检验；计数资料的表示方式为[n（%）]，检验方式为卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者治疗效果

观察组显效、有效、无效占比分别为60.30%、33.33%、6.35%；对照组显效、有效、无效占比为50.00%、30.65%、18.46%，观察组总有效率为93.65%，常规组为80.65%。对照组显著低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者治疗前后视力与黄斑厚度

治疗后，观察组患者视力水平以及黄斑厚度优于对照组，差异具有统计学（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后视力与黄斑厚度水平对比（）

表1 两组患者治疗前后视力与黄斑厚度水平对比（）

观察组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后视力水平 0.29±0.13 0.41±0.15 0.28±0.11 0.53±0.23黄斑厚度（μm） 247.95±13.04 218.03±11.73 247.96±13.02 199.25±11.00视力指标 对照组

3 讨 论

糖尿病视网膜病变是糖尿病最主要的微血管并发症之一。DR发病率和失明率逐年上升。视网膜激光光凝的机制是利用激光光凝效应，作用于视网膜血管增生区域，使其凝固成瘢痕组织，破坏具有病理性的视网膜血管，减少这些病理性变化的血管渗漏，由于缺氧而出现的新生血管消失，黄斑的结构、功能、血流动力学和液体动力学保持相对正常[5]。为使光凝治疗取得良好效果的同时又能将并发症降到最少，有学者研究，在激光光凝术的基础上同时联用药物治疗，不仅可以有效发挥激光光凝术的优势，还能通过药物的辅助，来达到效果最大化[6]。

综上所述，对于糖尿病性视网膜病变，若采用激光光凝同时辅助使用中药制剂复方血栓通胶囊，可充分发挥中西医各自优势及特点，提高疗效，缩短治疗周期，改善患者的生活质量，更好的防治DR,尽可能降低DR所致失明率,值得临床应用推广。