逍遥散合桃红四物汤加减应用于斑秃的疗效观察

刘 芳，刘 青

（安徽省六安市中医院皮肤科，安徽 六安 237000）

斑秃为皮肤科常见病，因突然头发呈斑块状脱落、脱落处头皮色红光亮，故名油风，可发于任何年龄，男女发病无明显区别，头发脱落前常有过度劳累，睡眠不足等症状或受到某种刺激后发生[1]。斑秃的病因尚不明确，目前普遍认为斑秃是一种自身免疫性疾病，与遗传素质和环境激发因素等相关[2]。我科对门诊部分斑秃患者应用逍遥散合桃红四物汤治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科门诊患者60例，随机分为治疗组和对照组，各30例，年龄18～60岁。治疗组男18例，女12例，平均年龄36.7岁;对照组男16例，女14例，平均年龄38.5岁。中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医皮肤科常见病诊疗指南》[3]。西医诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》[2]，排除全秃、普秃、假性斑秃或合并其他疾病需使用糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗的患者。两组患者年龄、性别、治疗前评分比较无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

（1）治疗组采用逍遥散合桃红四物汤加减治疗：临床症状：突然或偶然发现头皮脱落成片，可自觉瘙痒，情绪急躁或情志抑郁，睡眠不安，夜间多梦，可伴有头痛或胸胁痛；或病后、产后出现头发渐进性脱落；苔薄，可有瘀点或瘀斑，脉弦细。方药：柴胡12 g、陈皮12 g、栀子12 g、白术20 g，赤芍12 g、丹参12 g、茯苓15 g、生地15 g、当归15 g、鸡血藤15 g、桃仁10 g、红花10 g、酸枣仁10 g，生甘草5 g。每日一剂，水煎服，2次/日。

（2）对照组3 0例口服胱氨酸片（国药准字H14023927），100 mg，3次/日，维生素B6片（国药准字H32025833），20 mg，3次/日。

两组患者每日均应用生姜切片涂擦患处3～4次。

1.3 疗效评价

（1）评价方法：参照《斑秃调查评估指南第2部分》[4]，应用国际通用SALT（severity of alopecia tool）评分来评估患者治疗前、后的脱发面积。将头皮区域划分为四个区，然后给各区评分。评分总和即为患者SALT分数。头发再生率n=[（治疗前SALT分-治疗后SALT分）/治疗前SALT分]×100%（尼莫地平法）。

（2）评价标准：头发再生率（n）：治愈：n=100%，患区毛发生长，分布密度及颜色正常。显效：50%≤n＜100%，脱发区毛发面积50%以上，密度、粗细、颜色接近正常；有效：1%≤n＜50%，不足50%的脱发区域毛发生长，毛发停止脱落；无效：n＜1%，脱发区无新发生长，或继续脱落。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对所有数据进行分析。采用两组独立样本秩和检验比较两组疗效。

2 结 果

两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组疗效对比（n，%）

3 讨 论

《疡医大全·头发门》云“发忽然脱落，头皮多痒，乃血热生风。病后产后发落，精血耗损，无以荣养所致”。《脾胃论》曰“夫胃病其脉缓，脾病其脉迟此阳气衰落，不能生发”。《医林改错》云“无病脱发，亦是血瘀”,认为头皮瘀血阻滞血络，故致发失所养而脱落。斑秃脱发与血关系最为密切。脾统血，为后天之本，气血生化之源，肝为生血藏血之脏。肝气瘀滞，脾气虚弱，气血生成不足运行不畅，毛发得不到充足营养则脱落。逍遥散合桃红四物汤加减取柴胡疏肝气解郁气，且可引药上行，茯苓健脾安神，白术益气健脾，加入陈皮加强开胃健脾之效，熟地易为生地凉血滋阴，白芍易为赤芍加丹参侧重凉血活血，桃仁、红花祛瘀生新对病久者亦有效，针对相当部分斑秃患者工作及精神压力较大且睡眠质量差加入栀子泻火除烦及酸枣仁宁心安神，另加用鸡血藤补血活血通络助血液生成运行荣养毛囊，整方起到疏肝健脾，补血活血的作用。生姜味辛性温，《疡医大全·头发门》早有记载“生姜切片，擦落发光皮上，数日即长”，适度外用能促进头皮血液循环及新陈代谢，有效促进新发再生。

临床上斑秃患者青中年较多，工作压力大，睡眠质量差，部分中青年女性因情感细腻，精神压力大或有月经不调等表现，临床多辨证为肝郁气滞型而应用逍遥散，但逍遥散对病久者及气血虚弱者效果不理想，故加上桃红四物汤及加减数味中药后加强了补血养血，化瘀生新的作用。病史较久气血虚弱患者亦可应用，盖病久者应用适量活血药物有助于疗效。临床除个别因伴有其他疾病等特殊患者，几乎未有无效者，患者满意度高，即使部分患者在不使用其他药物及药物外涂的情况下效果依然满意。逍遥散临床应用于斑秃较普遍，合桃红四物汤加减后治疗斑秃范围更广，效果更好，值得临床推广应用。

现代科学关于斑秃发病机制的研究存在相似共通之处。疏肝养血法被研究证明可很大程度上改善斑秃的症状，提高疗效[5]。应用补益肝肾活血的方药治疗斑秃，疗效较使用西药更佳，不良反应更少，安全性更高[6]。斑秃患者常伴随较严重的心理障碍和失眠困扰，一些调查及研究显示，斑秃患者的情绪应激显著高于常人[7]，肝失疏泄和HPA轴异常是斑秃中西医主要发病机制之一，HPA 轴异常是肝郁证的重要病理机制改变，能够被疏肝类方药纠正异常[8]。大量研究表明，单纯西药应用于斑秃，疗效不是非常理想，中医药治疗能充分发挥整体观念，缩短疗程，降低复发率，提高疗效[9]。