快速康复外科护理对胃肠外科患者术后胃肠功能恢复及并发症发生率的影响

刘 丽

（武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

快速康复外科理念，是指通过围术期实施各种优化措施，缓解患者手术应激反应，减少术后并发症、缩短住院时间以及促进术后机体快速康复的一种指导理念[1]。胃肠外科手术在临床中比较常见。本研究将快速康复外科理念应用到胃肠外科手术护理中，观察应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月～2019年10月收治的72例病例均为在本院择期行胃肠手术治疗的患者，男42例，女30例。年龄18～76岁，平均（40.68±0.46）岁。按照随机排序法，将其平分为对比组和研究组，各36例。纳入标准：患者年龄在18岁以上；初次手术治疗患者；符合手术指征；排除标准：合并心、肝、肾功能障碍者；有全身性恶性病变者；精神异常患者；临床资料不全患者。两组患者的年龄、性别等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对比组

对比组实施常规护理。（1）术前禁食12 h，禁水8 h；（2）进行营养补充，并在术前一晚进行肠道准备；（3）遵医嘱进行胃肠减压以及对留置胃管进行护理。（4）做好围术期的护理配合工作，并关注患者生命体征。（5）术后患者恢复排气后，指导其进食。根据患者意愿，指导其下床活动。

1.2.2 研究组

研究组实施快速康复外科护理。（1）术前准备。术前对患者进行健康指导以及心理疏导，提高患者治疗的信心。帮助患者尽快熟悉医院环境，配合手术治疗。术前1天口服磷酸钠盐口服液，并于1小时候口服1500 mL温水。术前4 h禁食，给予补液支持。（2）术中护理。术中积极给予患者心理安慰，防止出现应激反应。做好保温以及消毒处理，关注其生命体征。做好肢体保温措施，并将冲洗液加温保存，防止术中低体温的发生。尽量不留置胃管，对于病情需要确实要留置胃管的，要根据患者情况尽早拔除，留置时间不超过24 h。（3）术后护理。每2小时为患者翻身。患者恢复意识后，可为其使用少量温水湿润口腔。术后6～8 h听诊有肠鸣音后，可进食，不需要等到肛门排气后。先予以30～50 mL葡萄糖溶液，患者无严重不适后，可在24 h后进食流质食物。术后3d，鼓励患者自主进食，尽快由流食过度到正常进食。指导患者通过多次少量进食，防止出现腹胀痛、恶心，影响术后恢复。（4）疼痛护理。术后，患者由于切口过度疼痛，不敢活动。为此，可为患者使用镇痛泵。并指导患者正确使用镇痛泵的方式，注意泵入速度。指导患者通过转移注意力等方式缓解疼痛。 （5）患者恢复意识后，即可进行床上肢体被动与主动活动训练，并由护理人员为其翻身，防止压疮、下肢深静脉血栓的发生。术后24 h，在护理人员辅助下，进行下床活动，术后3天可进行下床站立以及步行、蹲厕活动。后指导患者进行早期肢体活动康复训练。并采用吹气球等进行肺功能训练。常规使用抗生素抗感染。

1.3 观察指标

对比两组患者术后胃肠功能恢复情况。对比指标包括：首次排气时间、胃肠蠕动时间、下床活动时间、胃管留置时间。

统计两组术后并发症发生率。并发症包括感染、吻合口瘘、肠梗阻等。

1.4 统计学方法

所有统计计算用SPSS 22.0统计系统进行，计量资料用（±s）表示，t检验。计数资料%表示，x2检验，当P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较

两组术后胃肠功能恢复比较，研究组首次排气时间、胃肠蠕动时间、下床活动时间都比对比组早，差异有统计学意义（P＜0.05）,胃管留置时间比对比组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率（5.5 6%）低于对比组（22.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较（±s，d）

表1 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较（±s，d）

组别 例数 首次排气时间 进食时间 下床活动时间 胃管留置时间研究组 36 66.02±6.30 48.35±4.80 25.70±2.75 10.02±1.20对比组 36 73.45±7.18 70.20±7.02 45.66±5.20 25.70±6.62 x2 4.667 15.416 20.359 13.984 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

常规护理干预，建议术前严格禁食禁水，常规留置胃管，术后患者胃肠功能恢复后实施进食以及活动锻炼。而快速康复理念认为，术前过度禁食、禁水可导致患者机体功能过度流失，影响其身体机能恢复[2]。留置胃管时间过长，也可引发感染的风险，并且不利于术后康复锻炼。进食过晚，同样会影响患者的身体机能。而患者卧床时间过长，会导致压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生。

本研究，采取术前健康教育与心理疏导等措施，提高患者治疗的信心。并缩短术前禁食时间，进行补液处理，可防止患者身体机能过度流失。在手术过程中注意保温，关注患者生命体征，可防止血压、心率异常变化以及出血量过多及感染等并发症的发生。进行消毒处理，可防止医源性感染的发生。术后尽快拔除胃管，可促进患者机体恢复，防止感染发生，并方便进行早期训练。进行术后早期进食，可使患者充分补充营养，促进身体机能恢复，同时促进切口愈合[3]。进行疼痛护理，可有效缓解疼痛，提高患者术后进行早期锻炼的积极性。术后进行早期活动及康复训练和肺功能训练等措施，可以循序渐进的帮助患者恢复胃肠道功能[4]。并且可预防术后肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的发生，促进患者胃肠功能早日康复。

本研究结果显示，经过快速康复外科理念的应用后，研究组首次排气时间、胃肠蠕动时间、下床活动时间都比对比组早,胃管留置时间比对比组短，并发症发生率低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明这种护理方式应用在胃肠外科手术护理当中，效果显著。

综上所述，快速康复外科理念，可有效避免并发症的发生，促进患者及早出院。