热敏腧穴艾灸刺激对预防髌骨骨折术后关节僵硬的效果

顾燕玲

髌骨是膝关节活动的重要组成部分，具有增强股四头肌作用力及维持膝关节稳定等作用,髌骨骨折在临床较为常见，治疗多采用内固定术，但极易引发关节僵硬[1]。在专科康复医师指导下进行运动训练时，患者往往因难以忍受疼痛而中断训练，部分患者自行进行运动训练因方法不当极易引起二次损伤。红外线、冷疗、超声波等物理治疗在改善膝关节僵硬取得了良好效果，但单独应用效果不佳，常作为辅助治疗措施[2]。为此，本研究探讨热敏腧穴艾灸刺激对预防髌骨骨折术后关节僵硬的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年9月我院收治的68例髌骨骨折患者为研究对象。纳入标准：均经X线或CT诊断确诊；术后均未发生血栓形成或感染；意识清晰，认知能力正常；患者及其家属均对此项研究知情并签署了同意书。排除标准：粉碎性髌骨骨折；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍或恶性肿瘤；有膝关节手术史或术前膝关节功能障碍。本次研究取得了伦理委员会批准。随机将患者等分为研究组与对照组，研究组中男19例，女15例；年龄21～56岁，平均(34.58±2.46)岁；骨折位置：左侧13例，右侧21例。对照组中男20例，女14例；年龄23～57岁，平均(33.69±2.51)岁；骨折位置：左侧16例，右侧18例。两组性别、年龄、骨折位置比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规开展髌骨骨折术后康复训练，包括：术后24 h膝关节主动屈伸锻炼，首次活动范围10°～30°，不超过患者耐受；术后48 h后，依据耐受程度增加5°～10°活动度，直至膝关节恢复伸直为0°；屈曲恢复100°～120°，2～4 h/次，每日2次。配合股四头肌肌力及功能训练，术后6周拄拐行走，可部分负重，术后2个月训练负重行走[3-4]。

1.2.2 研究组 在对照组常规训练基础上联合热敏腧穴艾灸刺激，具体如下：(1)成立精准艾灸护理干预小组。由护士长担任组长，科主任担任技术总指导，组内成员为责任护士，所有小组成员均接受热敏腧穴艾灸操作技能及理论知识培训，培训合格后方可入组开展护理工作，培训内容包括：选穴方法、操作技巧等，以确保艾灸精准对位，减少因护理人员不同操作引起的误差。(2)热敏腧穴艾灸刺激操作方法。依据病情特点及艾灸目标，定位膝关节周围，选取犊鼻、足三里、梁秋穴位；协助患者取平卧体位并暴露术侧膝关节，酒精棉擦拭选定艾灸部位皮肤；在距离皮肤5 cm处实施艾灸，操作步骤为：首先循经往返灸2 min，以达到激发经气感传、通气血的作用，其后回旋灸2 min，进一步加强感传同时温通局部，再进行2 min雀啄灸以加强敏化作用，最后进行2 min温和灸，以开通气血经络，发动经气感传，至表面不热深部热、局部不热远处热的热敏化腧穴现象。(3)操作频次。于术后第2天起实施，每天1次，每次30 min，治疗7～10 d。

1.3 观察指标 (1)采用Lysholm膝关节功能评价量表(LKSS)评价膝关节功能恢复情况，该量表包括支撑、跛行、不稳定、交锁、爬楼梯等8个维度，量表为百分制，70分以上为膝关节功能恢复正常；采用改良Barthel指数(MBI)评价患者生活能力的恢复情况[5-6]。(2)以Lysholm膝关节功能评分作为标准，评价膝关节功能的康复效果，其中85分以上为优，70～85分为良，70分以下为差[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t或t’检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组膝关节功能及日常生活能力恢复情况比较(表1)

表1 两组患者膝关节功能及日常生活能力恢复情况比较(分，

2.2 两组膝关节功能恢复优良率比较(表2)

表2 两组膝关节功能恢复优良率比较(例)

3 讨 论

热敏腧穴艾灸也称腧穴热敏悬灸法，是以中医经络理论为基础的中医护理技术，采用艾条温和灸体表“热敏化穴位”，以达到刺激经络传感、促进经气运行的目的，艾灸得气后传至病所，从而提高疗效[8]。髌骨骨折位于膝关节内部，术后易引发关节囊及肌肉萎缩甚至导致关节纤维粘连等并发症,加之患者膝关节活动受限，制动异常，长时间固定，增加了关节功能结构破坏风险，影响膝关节活动度，严重者可导致膝关节僵硬，影响了膝关节的稳定性及平衡功能，进一步使患者膝关节活动受限[9-10]。常规康复训练对于防止制动、促进膝关节功能恢复具有积极影响，通过肌力训练、负重行走训练等，有效提升了关节活动度及肌力，但训练期间患者常因难以忍受疼痛导致训练依从效果不佳[11-12]。中医护理技术在骨折术后恢复中应用广泛且收效良好。为进一步改善患者膝关节活动度，本次研究将热敏腧穴艾灸刺激应用于髌骨骨折患者护理中，研究结果显示：干预2个月后，研究组Lysholm评分和Barthel指数均优于对照组(P<0.05)；研究组患者膝关节功能恢复优良率优于对照组(P<0.05)。此结果表明：热敏腧穴艾灸刺激的应用有效提高患者膝关节活动度，促进了髌骨骨折术后患者生活能力的恢复。

以往敏腧穴艾灸主要应用于腰椎间盘突出、妇科等疼痛类疾病，本研究根据髌骨骨折患者病情，寻找对应热敏化穴位实施艾灸治疗，效果满意，分析其原因，可能与髌骨骨折术后膝关节疼痛明显，影响康复训练，热敏腧穴艾灸刺激减轻了关节疼痛，提高了患者康复训练积极性有关[13-14]。人体腧穴存在敏化和静息两种状态，而敏化态的腧穴特异性最强，是该疗法最佳治疗点。热敏化穴为新式病理反应点，属于动态、个体化、激发态的腧穴。操作过程对对位精准性的要求较高，因此，在实施灸疗治疗时，需根据病情找准热敏化穴位实施精准化艾灸治疗，以实现治疗速效、特效、高效、长效的作用。热敏化穴的刺激方法多样，其中艾灸热刺激的效果最佳，热敏点在温和灸的作用下，感传更容易被激发，艾灸热刺激的热力可透入人体内部，达到温通经络、祛除病邪的效果。

综上所述，热敏腧穴艾灸刺激有效促进了膝关节功能康复，改善了膝关节活动度和生活能力，值得推广应用。