针刺治疗带状疱疹后遗神经痛效果观察

王静

（南京市栖霞区迈皋桥社区卫生服务中心 江苏 南京 210028）

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。其主要特点为簇集水疱，沿一侧外周神经作群集带状分布，偶有泛发者[1，2]。部分老年、体弱患者皮疹消退后，局部遗留神经痛，甚至剧烈难以忍受，经久不能消失。中医学认为本病因情志不遂、肝郁气滞、郁久化热，肝火内炽，湿热内蕴，日久气血凝滞，经络阻隔，不通则痛[3]。在基层社区医院，这也是常见病、多发病。大部分得过带状疱疹的患者在疱疹皮损痊愈后，或短或长时间都存在这种疼痛，这给病患带来巨大痛苦，部分人因此影响睡眠，导致神经衰弱甚至抑郁。西医皮肤科一般予神经营养药和止痛药治疗。我科采用针刺方法治疗带状疱疹后遗神经痛，取得了较好疗效，现分析报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院中医科自2015 年1 月—2018 年12 月期间内收治的89 例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象，将本组患者随机分成对照组和治疗组，对照组44 例患者，治疗组45 例患者；男性53例，女性36例，年龄51岁～82岁，平均年龄（65.35±4.2）岁，病程范围1 个月～36 个月，平均病程（6.41±4.09）个月。两组一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者的诊断均符合带状疱疹后遗神经痛的相关标准[1，4]：（1）有带状疱疹病史，在皮损愈合后出现疼痛。（2）为自发性、深在性疼痛、跳痛、刀割样或阵发性疼痛和痛觉过敏。（3）持续超过4 周的疼痛，或在无痛间歇期4 周后发生的疼痛。疼痛的程度往往随年龄增大而加剧。（4）部分患者在患区内有其他神经异常感觉，如：痒、蚁行感、紧束感。患者均在知情并同意情况下完成本次实验。排除标准：对患有严重精神障碍、心血管疾病的患者给予排除；排除患有其他皮肤疾病的患者。

1.2 方法

对照组：采取药物治疗，具体方法为：所使用药物以营养神经及止痛药物为主，甲钴胺分散片每天口服3 次，每次剂量0.5mg；对于严重神经痛患者，可加服普瑞巴林胶囊，每天口服2 次，每次剂量75mg。药物连续服用4 周为1 个观察周期。

治疗组：在对照组基础上加用针刺治疗，具体方法为：取皮肤受损部位相应夹脊穴、局部阿是穴为主。针刺处方：夹脊穴、阿是穴、阳陵泉、血海、足三里。确定好穴位后，使患者处于侧卧位，应用毫针（规格为0.25×40.00mm）进行针刺。夹脊穴选取平补平泻法针刺，深度在0.8 寸～1.0 寸之间；足三里给予补法针刺，其他穴位使用提插泻法针刺，后在疼痛区域选取两组阿是穴进行电针干预，电针选取连续波，通电量以患者感到舒适、肌肉微见跳动为宜，每次留针30 分钟，每天针刺1 次，每周针刺5 天，持续针刺4 周为1 个观察周期。

1.3 观察指标

统计两组患者在治疗前及治疗后4 周的疼痛VAS 评分和临床治疗效果，并进行对比。

（1）VAS 评分标准[5]0 分：无痛；0 ～3 分：患者表示有轻微的疼痛，处于能忍受状态；4 ～6 分：患者疼痛并影响睡眠，勉强能忍受；7 ～10 分：患者疼痛逐渐加强，并且对患者的食欲及睡眠有严重影响。

（2）以《中医病证诊断疗效标准》[6]为依据判断治疗效果：患者疼痛或异常感觉完全消失，局部感觉恢复正常视为痊愈；患者疼痛或异常感觉得到明显缓解，时而有痛感视为显效；患者疼痛或异常感觉稍减轻，视为好转；患者疼痛或异常感觉无任何变化甚至加重视为无效。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS24.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 VAS 评分

治疗前两组患者的VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，治疗组患者VAS 评分（1.31±1.56）分，低于对照组患者VAS 评分（3.30±2.23）分。组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组和治疗组患者VAS 评分对比（±s，分）

表1 对照组和治疗组患者VAS 评分对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 45 6.96±1.04 1.31±1.56对照组 44 6.88±0.89 3.30±2.23 0.34 4.84 0.74 ＜0.05 t P

2.2 治疗效果

经过治疗，治疗组患者的治疗总有效率为93.3%，对照组患者的治疗总有效率为68.2%，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组和治疗组患者治疗效果对比[n(%)]

3.验案举例

杨××，女，60 岁，于2016 年8 月9 日就诊。1 月余前右臂伸侧皮肤起簇集性水疱，沿神经排列成带状，伴有灼热刺痛感。在外院诊断为“带状疱疹”，予更昔洛韦静脉滴注、口服甲钴胺分散片、外涂阿昔洛韦软膏，治疗10 日后，水疱逐渐收敛结痂脱落。皮肤灼热刺痛感持续存在，自行服用布洛芬缓释胶囊后未见好转，现来我科求治。刻下：患者神清，精神倦怠，痛苦面容，右臂伸侧见大量淡褐色色沉，右肩至右手腕伸侧皮肤灼热刺痛，胃纳不佳，夜寐不安，舌尖红，苔薄白，脉细。针刺主穴取相应夹脊穴及阿是穴，配穴取阳陵泉、血海、足三里，行针得气后加电针留针30 分钟。1 日治疗1 次，每周治疗5 次，治疗4 周后灼热刺痛感消失。

夏×，男，82 岁，于2018 年5 月20 日就诊。患者自述2月余前右面部及右颈部皮肤出现红斑水疱，簇集成群，伴皮肤刺痒，在上级医院皮肤科求治，诊断为“带状疱疹”，给予伐昔洛韦片、甲钴胺分散片口服，阿昔洛韦软膏外用。后皮损逐渐好转，刺痒持续存在。刻下：患者神清，精神可，右面部及右颈部皮肤见少量淡红色色素沉着，皮损处皮肤刺痒，纳可，寐安，舌淡红，苔薄白，脉细。针刺取穴：夹脊穴、阿是穴、阳陵泉、血海、足三里。行针得气后加电针留针30 分钟。1 日治疗1 次，每周治疗5 次，治疗4 周后刺痒感消失。

4.讨论

中医认为，本病可因情志内伤，以致肝胆火盛，外受毒邪诱发。毒邪化火与肝火搏结，阻于经络乃气血不通，不通则痛。肝火脾湿郁于内，毒邪乘之诱于外，气血瘀阻为其果，气血阻于经络，致使经气不宣，经脉失疏，则疼痛不休[3]。因此在治疗上主张以疏通经脉，通经活络为主。

本文针刺治疗所选穴位为夹脊穴、阿是穴、阳陵泉、血海、足三里。针刺夹脊穴具有调畅患部气血、疏通经脉的作用；针刺阿是穴则可以起到活络止痛的目的；针刺足三里可补中益气、疏风化湿、通经活络；远端取阳陵泉以疏通少阳经络；针刺血海活血祛风。以夹脊穴、阿是穴为主，其余穴位为辅，共同治疗带状疱疹后遗神经痛效果极为显著，明显缓解疼痛，达到治疗目的。

本文研究结果显示：经过治疗后，治疗组患者VAS 评分（1.31±1.56）分，低于对照组患者VAS 评分（3.30±2.23）分，组间对比具有显著性差异（P＜0.05）；治疗组患者的治疗总有效率为93.3%，对照组患者的治疗总有效率为68.2%，组间对比具有显著性差异（P＜0.05），治疗组患者在用药的基础上加用针刺治疗，治疗效果显著高于采用单纯药物治疗的对照组，这充分表明，采取针刺在治疗带状疱疹后遗神经痛上疗效明显，促进患者疼痛消失，减轻患者病痛，效果显著。